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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

末梢神経麻痺における罹患神経と麻痺筋の組合せで正しいのはどれか。

Q31H133　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問133

選択肢

1 橈骨神経 ――― 円回内筋
2 正中神経 ――― 母指内転筋
3 尺骨神経 ――― 掌側骨間筋
4 肩甲上神経 ――― 僧帽筋

解答

正解3（尺骨神経 ――― 掌側骨間筋）

解説

尺骨神経は手内筋の大部分（骨間筋を含む）を支配するので、尺骨神経と掌側骨間筋の組合せが正しい。

上肢の末梢神経麻痺は「どの筋が麻痺するか」で所見が決まるので、神経ごとの支配筋をひとまとまりで覚えると組合せ問題は一度に解ける。橈骨神経は上腕・前腕後面の伸筋群を支配し、麻痺すると手関節が背屈できない下垂手になる。正中神経は前腕の回内筋・屈筋群と母指球筋を支配し、麻痺すると母指球が萎縮して猿手になる。尺骨神経は前腕尺側の一部と手内筋の大部分を支配し、麻痺すると骨間筋が萎縮して鷲手となり、母指の内転も障害される。肩甲上神経は肩甲骨の後面へ回って棘上筋・棘下筋を支配する神経で、僧帽筋の支配神経ではない。

✗ 1. 誤り
橈骨神経 ――― 円回内筋
円回内筋は前腕を回内させる筋で、正中神経に支配される。橈骨神経が支配するのは前腕後面の伸筋群なので、この組合せは成り立たない。
✗ 2. 誤り
正中神経 ――― 母指内転筋
母指内転筋は母指球にあるが、例外的に尺骨神経の支配を受ける。正中神経が支配する母指球筋は短母指外転筋・母指対立筋などである。
✓ 3. 正しい
尺骨神経 ――― 掌側骨間筋
掌側骨間筋はMP関節で手指を内転させる手内筋で、尺骨神経に支配される。尺骨神経麻痺で骨間筋が萎縮し鷲手になることとも一致する。
✗ 4. 誤り
肩甲上神経 ――― 僧帽筋
肩甲上神経が支配するのは棘上筋・棘下筋である。僧帽筋は副神経（と頸神経叢の枝）の支配で、肩甲上神経ではない。

ポイント

  • 橈骨神経＝前腕後面の伸筋群 → 下垂手。罹患神経上の治療穴は消濼
  • 正中神経＝前腕の回内筋・屈筋群と母指球筋 → 猿手。治療穴は内関・郄門・大陵
  • 尺骨神経＝手内筋の大部分（骨間筋・虫様筋の一部・小指球筋・母指内転筋）→ 鷲手。治療穴は小海
  • 肩甲上神経は棘上筋・棘下筋を支配する。僧帽筋は副神経の支配
  • 重要用語: 掌側骨間筋, 円回内筋, 母指内転筋, 肩甲上神経, 鷲手 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経おもな支配筋麻痺の所見罹患神経への局所治療穴
橈骨神経前腕後面の伸筋群下垂手、手背の感覚障害消濼
正中神経円回内筋・前腕屈筋群・母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋）猿手、母指と小指の対立が困難内関・郄門・大陵
尺骨神経骨間筋・小指球筋・母指内転筋など手内筋鷲手、骨間筋の萎縮、母指の内転障害小海
肩甲上神経棘上筋・棘下筋肩関節の外転・外旋の筋力低下―

キーワード

末梢神経麻痺 尺骨神経 掌側骨間筋 正中神経 円回内筋 肩甲上神経 僧帽筋 橈骨神経
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