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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

糖尿病性末梢神経障害に特徴的な所見はどれか。

Q31H134　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問134

選択肢

1 両側内果の振動覚低下
2 宙吊り型の解離性感覚障害
3 下肢から上行性に広がる弛緩性麻痺
4 しびれより筋力低下が顕著な上肢の神経障害

解答

正解1（両側内果の振動覚低下）

解説

糖尿病性末梢神経障害は、下肢の遠位から左右対称に感覚が鈍っていくのが特徴です。両側の内果で振動覚が低下していることが、その分布をそのまま示しています。

高血糖による代謝障害と細小血管障害のために、体の中で最も長い神経線維から順に傷んでいきます。そのため足先から始まり、左右対称に、上へ広がっていきます（いわゆる手袋・靴下型）。振動覚は音叉を骨の突出部に当てて調べる深部感覚で、内果は当てやすい部位です。他の3つはいずれも別の疾患に特有の型で、「対称か非対称か」「遠位か近位か」「上肢か下肢か」で振り分けられます。

✓ 1. 正しい
両側内果の振動覚低下
下肢遠位優位・左右対称という糖尿病性末梢神経障害の分布と一致します。内果は音叉を当てやすい骨の突出部で、振動覚（深部感覚）の低下は早期から現れる代表的な所見です。
✗ 2. 誤り
宙吊り型の解離性感覚障害
宙吊り型（マント型）の解離性感覚障害は、頸胸髄の中心部が広がる脊髄空洞症でみられます。温痛覚だけが肩から上肢にかけて帯状に失われ触覚は残るという型で、糖尿病では感覚が種類別に解離することはありません。
✗ 3. 誤り
下肢から上行性に広がる弛緩性麻痺
下肢から上行性に広がる弛緩性麻痺は、先行感染の後に数日から数週で急速に進むギラン・バレー症候群の像です。糖尿病性末梢神経障害は年単位で緩やかに進む感覚優位の障害で、急な上行性の麻痺は起こしません。
✗ 4. 誤り
しびれより筋力低下が顕著な上肢の神経障害
上肢に限局し、しびれよりも筋力低下が前面に出るのは、絞扼性の神経障害や頸髄・神経根の病変です。糖尿病性末梢神経障害は下肢遠位から始まり、しびれや感覚低下が先行します。

ポイント

  • 糖尿病性末梢神経障害＝下肢遠位から左右対称に進む感覚優位の障害。両側内果の振動覚低下が代表所見。
  • 宙吊り型の解離性感覚障害＝脊髄空洞症。温痛覚が失われ触覚は残る。
  • 下肢から上行する弛緩性麻痺＝ギラン・バレー症候群。急性の経過。
  • 上肢優位で筋力低下が目立つのは絞扼性神経障害や頸部の病変。
  • 生活指導は血糖管理とフットケア（足の観察・外傷予防・保温）。
  • 重要用語: 糖尿病性末梢神経障害, 振動覚, 解離性感覚障害, ギラン・バレー症候群 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見分布示す病態
両側内果の振動覚低下下肢遠位・左右対称糖尿病性末梢神経障害
宙吊り型の解離性感覚障害肩から上肢に帯状（温痛覚のみ）脊髄空洞症
上行性の弛緩性麻痺下肢から上へ、急速ギラン・バレー症候群
筋力低下が優位な上肢の障害上肢に限局絞扼性神経障害・頸部の病変

キーワード

糖尿病性末梢神経障害 振動覚 内果 解離性感覚障害 脊髄空洞症 ギラン・バレー症候群 フットケア
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