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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q30H146　東洋医学臨床論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問146

問題

次の文で示す病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「22 歳の女性。主訴は月経痛。経血量は少なく、血塊が混じることがある。小腹部の冷痛と拒按がみられ、足が冷える。舌根に白厚苔、脈は沈遅を認める。」

選択肢

1 肝鬱を抑える。
2 寒邪を除く。
3 脾の統血を促す。
4 肝腎の精血を補う。

解答

正解2（寒邪を除く。）

解説

小腹部の冷痛と拒按、足の冷え、白厚苔、沈遅の脈がそろう寒の停滞による月経痛で、治療方針は寒邪を除くことになる。

寒は凝滞する性質をもち、経脈に停滞すると気血の流れを渋らせて痛みを起こす（不通則痛）。冷えて痛むこと、押すと痛みが増す拒按であること、足が冷えること、舌根の白い厚い苔と沈んで遅い脈は、いずれも内に寒があり滞っていることを示す。血の巡りも渋るため、経血量は少なく血塊が混じる。治療は温めて寒を散らし、滞った気血を通じさせる方向で組み立て、下腹部と腰仙部の温罨法や施灸を併せ、生活面でも下腹部と腰部を冷やさないよう指導する。虚証の冷えとの違いは、拒按で沈遅の脈という実の所見にある。

✗ 1. 誤り
肝鬱を抑える。
肝鬱を抑える方針は、イライラ・乳房や胸脇の脹痛・弦脈がそろう気の停滞に対するものである。本症例の主体は冷えによる痛みで、弦脈やイライラが挙がっていない。
✓ 2. 正しい
寒邪を除く。
小腹部の冷痛と拒按、足の冷え、白厚苔、沈遅の脈は寒が停滞した実証の所見である。温めて寒を散らし、滞った気血を通じさせる方針が適切である。
✗ 3. 誤り
脾の統血を促す。
脾の統血を促す方針は、経血量が多く色が薄い、歯茎からの出血や倦怠感を伴う脾不統血に対するものである。本症例は経血量が少なく、出血の所見がない。
✗ 4. 誤り
肝腎の精血を補う。
肝腎の精血を補う方針は、経血が淡く少なく稀薄で、足腰のだるさや耳鳴りを伴う肝腎両虚に対するものである。本症例は押すと痛みが増す拒按で、虚ではなく滞りが主体である。

ポイント

  • 寒は凝滞する性質をもち、経脈に停滞して気血の流れを渋らせ痛みを起こす（不通則痛）。
  • 寒凝の月経痛＝冷痛・拒按・温めると軽快・足の冷え、経血量が少なく血塊、白い厚い苔、沈遅の脈。
  • 虚の冷えは喜按で脈に力がなく、寒の停滞は拒按で沈遅。喜按か拒按かで虚実を分ける。
  • 治療は温めて寒を散らす。下腹部・腰仙部の温罨法や施灸を併せ、冷やさない生活指導を行う。
  • 重要用語: 寒凝, 不通則痛, 冷痛, 拒按, 沈遅脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証痛みの性質経血舌脈
寒凝冷痛・拒按・温めると軽快量が少なく血塊白厚苔、脈は沈遅
気滞（肝鬱）脹痛・拒按血塊が混じることも脈は弦
脾不統血―量が多く色が薄い舌淡、脈は弱
肝腎両虚隠痛・喜按淡く少なく稀薄舌淡、脈は沈細

キーワード

寒凝 月経痛 冷痛 拒按 沈遅脈 白厚苔 不通則痛 温罨法
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