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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す症例に対する局所治療穴として最も適切なのはどれか。…

Q30H130　東洋医学臨床論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問130

問題

次の文で示す症例に対する局所治療穴として最も適切なのはどれか。「38 歳の女性。家事や子どもの世話が忙しく、最近になって手関節に痛みを感じるようになった。アイヒホッフテスト陽性。」

選択肢

1 内　関
2 合　谷
3 列　欠
4 陽　池

解答

正解3（列　欠）

解説

家事の反復で生じた手関節の痛みにアイヒホッフテスト陽性が加わればドケルバン病であり、罹患腱の直上に取れる列欠が局所治療穴として最も適切である。

ドケルバン病は、橈骨茎状突起の上を通る長母指外転筋腱と短母指伸筋腱が同じ腱鞘の中で摩擦を受けて起こる狭窄性腱鞘炎である。列欠は前腕橈側で、まさにこの長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の間、手関節掌側横紋の上方1寸5分に取る穴なので、罹患腱の直上を刺激できる。局所治療は罹患している組織の上に取るのが原則であり、母指を繰り返し使う家事動作を控える指導と併せて行う。

✗ 1. 誤り
内　関
内関は前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間で手関節掌側横紋の上方2寸にあり、深部を正中神経が走る。手根管症候群のような正中神経の障害には適するが、手関節橈側の腱鞘炎の局所ではない。
✗ 2. 誤り
合　谷
合谷は手背の第2中手骨中点の橈側にあり、その部の筋は第1背側骨間筋である。上肢の痛みに広く用いられる要穴だが、罹患している腱の直上ではないので局所治療穴としては選ばない。
✓ 3. 正しい
列　欠
列欠は前腕橈側、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の間で手関節掌側横紋の上方1寸5分にある。ドケルバン病で炎症を起こす2本の腱のちょうど間に取れるため、局所治療穴として最も適切である。
✗ 4. 誤り
陽　池
陽池は手関節後面で総指伸筋腱の尺側の陥凹部、手関節背側横紋上にある。示指から小指の伸筋腱が通る区画にあたり、母指の腱の上ではない。

ポイント

  • アイヒホッフテスト陽性はドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）を示す。
  • 罹患腱は長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の2本である。
  • 列欠はその2腱の間、手関節掌側横紋の上方1寸5分に取るので、罹患部の直上になる。
  • 局所治療穴は「罹患している組織の上に取る」という原則で選ぶ。
  • 同じドケルバン病でも、選択肢によっては大腸経の絡穴・偏歴が局所治療穴の正答になった回がある（10H135・24H127）。その回の選択肢の中で罹患腱に最も近い穴を選ぶ。
  • 重要用語: アイヒホッフテスト、ドケルバン病、列欠、長母指外転筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位その部の組織
列欠前腕橈側、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の間、手関節掌側横紋の上方1寸5分ドケルバン病の罹患腱
内関前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋の上方2寸正中神経
陽池手関節後面、総指伸筋腱の尺側陥凹部示指〜小指の伸筋腱
合谷手背、第2中手骨中点の橈側第1背側骨間筋

キーワード

ドケルバン病 アイヒホッフテスト 列欠 長母指外転筋 短母指伸筋 狭窄性腱鞘炎
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