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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

顎関節症患者に対して下顎骨の前方移動の作用がある筋を刺激する場合、最も適切なのはどれか。

Q30H131 東洋医学臨床論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問131

選択肢

1 下 関
2 牽 正
3 大 迎
4 太 陽

解答

正解1(下 関)

解説

下顎骨の前方移動を主につくるのは外側翼突筋である。その深部に届く位置にあるのは頬骨弓下縁と下顎切痕の間にある下関で、1が最も適切である。

咀嚼筋のうち、開口と下顎の前方移動を主につくるのは外側翼突筋である(内側翼突筋も下顎を引き上げながら前方に引く働きを助ける)。咬筋・側頭筋は下顎の挙上(閉口)が主で、側頭筋の後部線維は下顎を後方へ引く。顎関節症では関節円板の動きと外側翼突筋の緊張が問題になりやすいので、この筋を刺激する部位を選ぶことになる。下関は頬骨弓の下縁中点と下顎切痕の間の陥凹部にあり、深部に咬筋と外側翼突筋があるため、外側翼突筋に届く穴として選ばれる。口を閉じると深い陥凹ができ、口を開けると下顎骨関節突起が前へ移動して陥凹が消えることも、この穴が顎関節の直上にあることを示している。

✓ 1. 正しい
下 関
下関は頬骨弓の下縁中点と下顎切痕の間の陥凹部にあり、深部に咬筋と外側翼突筋がある。下顎骨を前方へ移動させる外側翼突筋を刺激する部位として最も適切である。
✗ 2. 誤り
牽 正
牽正は耳垂の前方にとる顔面部の奇穴で、顔面神経麻痺の治療に用いられる。その部で重なるのは耳下腺と咬筋の浅層で、より深部にある外側翼突筋には届かない。
✗ 3. 誤り
大 迎
大迎は下顎角の前方、咬筋付着部の前方陥凹部にあり、深部にあるのは咬筋である。咬筋は下顎を引き上げて口を閉じる筋で、前方移動をつくる筋ではない。
✗ 4. 誤り
太 陽
太陽は眉毛外端と外眼角の中央から後方約1寸の陥凹部にとる奇穴で、その部にあるのは側頭筋である。側頭筋は下顎の挙上と後方への引きに働き、前方移動の筋ではない。

ポイント

  • 下顎骨の前方移動と開口を主につくるのは外側翼突筋(内側翼突筋も前方に引く働きを助ける)。咬筋・側頭筋は挙上が主で、側頭筋の後部線維は後方へ引く。
  • 下関は頬骨弓下縁中点と下顎切痕の間の陥凹部で、深部に咬筋と外側翼突筋がある。顎関節症の局所治療穴。
  • 大迎の深部は咬筋、太陽の部は側頭筋。いずれも挙上(閉口)が主の筋で、牽正は耳下腺・咬筋浅層にとどまる。
  • 咀嚼筋はすべて三叉神経(下顎神経)支配で、顔面神経支配の表情筋とは区別する。
  • 重要用語: 顎関節症, 外側翼突筋, 咬筋, 側頭筋, 下関, 下顎切痕 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位その部の筋下顎への作用
下関頬骨弓下縁中点と下顎切痕の間の陥凹部咬筋・外側翼突筋前方移動(外側翼突筋)
大迎下顎角の前方、咬筋付着部の前方陥凹部咬筋挙上(閉口)
太陽眉毛外端と外眼角の中央の後方約1寸(奇穴)側頭筋挙上・後方への引き
牽正耳垂の前方(奇穴)耳下腺・咬筋(浅層)―(浅層にとどまり外側翼突筋に届かない)
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