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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す症例の障害神経根の部位で最も適切なのはどれか。…

Q30H129　東洋医学臨床論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問129

問題

次の文で示す症例の障害神経根の部位で最も適切なのはどれか。「55 歳の男性。頸部の神経根症状により左肩関節外転筋力低下、左上腕二頭筋反射減弱、左上腕外側の知覚鈍麻がみられる。」

選択肢

1 C3 ‒ C4 間
2 C4 ‒ C5 間
3 C6 ‒ C7 間
4 C7 ‒ Th1 間

解答

正解2（C4 ‒ C5 間）

解説

肩の外転筋力低下、上腕二頭筋反射の減弱、上腕外側の知覚鈍麻はいずれもC5神経根の障害を示します。C5神経根はC4とC5の間の椎間孔から出るため、障害部位はC4‒C5間です。

頸神経は8対あり、C1からC7までは同じ番号の頸椎の上にある椎間孔から出ます。したがってC5神経根が圧迫される高位はC4‒C5間になります。所見の対応は、C5が肩の外転（三角筋）・上腕二頭筋反射・上腕外側の知覚、C6が腕橈骨筋反射・前腕橈側から母指と示指、C7が上腕三頭筋反射・中指、C8が手内在筋・前腕尺側から小指です。本例は3所見がすべてC5でそろっているので迷わず決められます。

✗ 1. 誤り
C3 ‒ C4 間
C3‒C4間で障害されるのはC4神経根で、頸部から肩上部の知覚を担います。肩の外転筋力や上腕二頭筋反射には現れないため合いません。
✓ 2. 正しい
C4 ‒ C5 間
C5神経根はC4‒C5間の椎間孔から出ます。肩の外転（三角筋）の筋力低下、上腕二頭筋反射の減弱、上腕外側の知覚鈍麻という3所見がすべてC5に対応します。
✗ 3. 誤り
C6 ‒ C7 間
C6‒C7間で障害されるのはC7神経根で、上腕三頭筋反射の減弱、肘伸展の筋力低下、中指の知覚障害が出ます。本例の所見とは異なります。
✗ 4. 誤り
C7 ‒ Th1 間
C7‒Th1間で障害されるのはC8神経根で、手内在筋の筋力低下と前腕尺側から小指の知覚障害が中心です。上腕外側の知覚は担っていません。

ポイント

  • C1〜C7の神経根は同じ番号の頸椎の上の椎間孔から出る。C5神経根＝C4‒C5間。
  • C5＝肩の外転（三角筋）・上腕二頭筋反射・上腕外側の知覚。
  • C6＝腕橈骨筋反射・前腕橈側〜母指示指、C7＝上腕三頭筋反射・中指、C8＝手内在筋・小指。
  • 筋力低下・知覚障害・腱反射の3所見をそろえて高位を決める。
  • 重要用語: C5神経根, 椎間孔, 上腕二頭筋反射, 神経根症 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経根筋力低下知覚障害腱反射
C5肩の外転（三角筋）上腕外側上腕二頭筋反射の減弱
C6肘の屈曲・手関節の背屈前腕橈側〜母指・示指腕橈骨筋反射の減弱
C7肘の伸展・手関節の屈曲前腕前面中央〜中指上腕三頭筋反射の減弱
C8手内在筋前腕尺側〜環指・小指減弱する腱反射なし

キーワード

C5神経根 椎間孔 上腕二頭筋反射 三角筋 神経根症 高位診断
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