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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対し、八脈交会穴の配穴に基づき、手関節近傍の経穴に刺鍼した。…

Q29H139 東洋医学臨床論

出典:第29回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2021)問139

問題

次の文で示す患者の病証に対し、八脈交会穴の配穴に基づき、手関節近傍の経穴に刺鍼した。もう一か所の刺鍼部位として最も適切なのはどれか。「50 歳の男性。主訴は上腹部痛。胸やけと悪心もある。」

選択肢

1 足内側、第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部
2 足内側、内果尖の下方 1 寸
3 足背、第 4 ・第 5 中足骨底接合部の遠位
4 足外側、外果尖の直下

解答

正解1(足内側、第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部)

解説

上腹部痛に胸やけと悪心を伴う病証で手関節近傍に取る穴は内関であり、八脈交会穴の対となるのは公孫、すなわち足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部である。

八脈交会穴は四肢の八つの経穴を奇経八脈に対応させ、上肢と下肢を二穴ずつ組み合わせて用いる配穴法である。内関(手の厥陰心包経の絡穴・陰維脈)と公孫(足の太陰脾経の絡穴・衝脈)の対は、心・胸・胃の症状に用いる。本例は胃脘部の痛みに胸やけと悪心を伴う胃気上逆の型なので、この対が当てはまる。他の対は、後谿(督脈)―申脈(陽蹻脈)、外関(陽維脈)―足臨泣(帯脈)、列欠(任脈)―照海(陰蹻脈)である。

✓ 1. 正しい
足内側、第 1 中足骨底内側の遠位陥凹部
足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部は公孫(足の太陰脾経の絡穴・衝脈の八脈交会穴)である。内関と組んで心・胸・胃の症状に用いる対であり、上腹部痛・胸やけ・悪心に一致する。
✗ 2. 誤り
足内側、内果尖の下方 1 寸
足内側で内果尖の下方1寸は照海(陰蹻脈の八脈交会穴)である。組む相手は列欠(任脈)で、咽喉・胸肺の症状に用いる対になる。
✗ 3. 誤り
足背、第 4 ・第 5 中足骨底接合部の遠位
足背、第4・第5中足骨底接合部の遠位は足臨泣(帯脈の八脈交会穴)である。組む相手は外関(陽維脈)で、目の外眼角・耳後・頬・頸・肩の症状に用いる。
✗ 4. 誤り
足外側、外果尖の直下
足外側、外果尖の直下は申脈(陽蹻脈の八脈交会穴)である。組む相手は後谿(督脈)で、後頸部・肩甲・内眼角の症状に用いる。

ポイント

  • 八脈交会穴の四つの対:内関(陰維脈)―公孫(衝脈)、列欠(任脈)―照海(陰蹻脈)、外関(陽維脈)―足臨泣(帯脈)、後谿(督脈)―申脈(陽蹻脈)。
  • 内関―公孫は心・胸・胃の症状に用いる。上腹部痛・胸やけ・悪心はこの対の適応。
  • 公孫の部位=足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部(足の太陰脾経の絡穴)。
  • 紛らわしい足部の穴:照海=内果尖の下方1寸、足臨泣=足背第4・第5中足骨底接合部の遠位、申脈=外果尖の直下。
  • 重要用語: 八脈交会穴, 内関, 公孫, 照海, 申脈, 足臨泣 を正確に理解しておくこと。

比較表

上肢の穴(奇経)下肢の穴(奇経)下肢の穴の部位
内関(陰維脈)公孫(衝脈)足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部
列欠(任脈)照海(陰蹻脈)足内側、内果尖の下方1寸
外関(陽維脈)足臨泣(帯脈)足背、第4・第5中足骨底接合部の遠位
後谿(督脈)申脈(陽蹻脈)足外側、外果尖の直下
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