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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

L4 ‒ L5 間の後外側への椎間板ヘルニアによる下肢の痛みに対する局所治療穴として最も適切なのはどれか。

Q29H133 東洋医学臨床論

出典:第29回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2021)問133

選択肢

1 承 筋
2 陰 谷
3 地 機
4 足三里

解答

正解4(足三里)

解説

L4−L5間の後外側へのヘルニアはL5神経根を圧迫し、痛みは下腿前外側から足背に出るため、この領域の上にとれる足三里が局所治療穴として最も適切である。

後外側(傍正中)へ脱出した髄核は、その椎間で外側へ出ていく神経根ではなく、一つ下の高位で出る神経根を圧迫する。したがってL4−L5間ではL5神経根が障害され、症状は下腿前外側から足背に及ぶ。局所治療穴は罹患した神経や症状の出ている領域の上にとるのが原則で、足三里は下腿前面(犢鼻の下3寸、前脛骨筋の上)にあり、この範囲に一致する。選択肢のうち下腿後面や下腿内側の穴は、L5の症状部位から外れる。

✗ 1. 誤り
承 筋
承筋は下腿後面の腓腹筋筋腹にある足の太陽膀胱経の経穴である。下腿後面から足底・足部外側はS1の領域で、L5神経根障害の症状が出る部位ではない。
✗ 2. 誤り
陰 谷
陰谷は膝窩内側にある足の少陰腎経の合水穴で、下肢の内側にあたる。L5の痛みとしびれが出る下腿前外側から足背とは離れており、局所治療穴にならない。
✗ 3. 誤り
地 機
地機は下腿内側にある足の太陰脾経の郄穴である。下腿内側はL4の領域にあたり、L5神経根障害の局所治療穴としては適切でない。
✓ 4. 正しい
足三里
足三里は下腿前面、前脛骨筋の上にある足の陽明胃経の経穴で、L5神経根障害で症状が出る下腿前外側に位置する。罹患領域の上にとる局所治療穴として最も適切である。

ポイント

  • 後外側(傍正中)ヘルニアは一つ下の高位の神経根を圧迫する(L4−L5間ならL5)。
  • L5の症状部位=下腿前外側から足背。局所治療穴はその領域上にとる。
  • 足三里は下腿前面・前脛骨筋上(犢鼻の下3寸)にある胃経の経穴。
  • 下腿後面(承筋)はS1、下腿内側(地機)はL4の領域にあたる。
  • 重要用語: L5神経根, 足三里, 局所治療穴, 後外側ヘルニア を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経脈部位おおよその神経根領域
承筋足の太陽膀胱経下腿後面(腓腹筋筋腹)S1(下腿後面)
陰谷足の少陰腎経膝窩内側L3〜L4(下肢内側)
地機足の太陰脾経下腿内側L4(下腿内側)
足三里足の陽明胃経下腿前面(前脛骨筋上)L5(下腿前外側)
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