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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

罹患筋支配の神経近傍への刺鍼を行う場合、症状と治療穴の組合せで最も適切なのはどれか。

Q28H128 東洋医学臨床論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問128

選択肢

1 閉眼困難―――――――――――完 骨
2 足関節外がえし困難――――――陽陵泉
3 手関節背屈困難――――――――曲 沢
4 近位指節間関節屈曲困難――――手五里

解答

正解2(足関節外がえし困難――――――陽陵泉)

解説

罹患筋を支配する神経が体表近くを通る部位に取穴する考え方である。足の外がえしを担う長・短腓骨筋は浅腓骨神経の支配で、その本幹である総腓骨神経が腓骨頸をまわる部位の直下が陽陵泉にあたる。

この型の設問では、(1)その動作を行う筋、(2)その筋の支配神経、(3)その神経が体表近くを通る部位にある経穴、の3段階をたどる。足関節の外がえし(外反)を行うのは下腿外側の長腓骨筋・短腓骨筋で、支配神経は浅腓骨神経である。浅腓骨神経は総腓骨神経から分かれるので、総腓骨神経が腓骨頭の後ろから腓骨頸の外側を前方へ回る部位を刺激すればよい。その直下にあたるのが足の少陽胆経の陽陵泉(下腿外側、腓骨頭前下方の陥凹部)である。他の3つは、動作を担う筋の支配神経と経穴の位置が対応していない。

✗ 1. 誤り
閉眼困難―――――――――――完 骨
閉眼を行うのは眼輪筋で、支配神経は顔面神経である。顔面神経本幹が茎乳突孔から出る部位にあたる穴は翳風であり、完骨は乳様突起の後下方にあって小後頭神経などの領域にあたる。
✓ 2. 正しい
足関節外がえし困難――――――陽陵泉
足関節の外がえしを行う長腓骨筋・短腓骨筋は浅腓骨神経の支配で、その本幹である総腓骨神経が腓骨頸の外側を回る部位の直下に陽陵泉がある。罹患筋支配の神経近傍への刺鍼として適切である。
✗ 3. 誤り
手関節背屈困難――――――――曲 沢
手関節の背屈を行うのは長・短橈側手根伸筋などで、支配神経は橈骨神経である。曲沢は肘窩の手の厥陰心包経の穴で、深部を通るのは正中神経であり、橈骨神経を狙う部位ではない。
✗ 4. 誤り
近位指節間関節屈曲困難――――手五里
近位指節間関節の屈曲を行うのは浅指屈筋で、支配神経は正中神経である。手五里は上腕外側にあって深部を橈骨神経幹が通る部位であり、正中神経の近傍ではない。

ポイント

  • 手順は「動作→その筋→支配神経→神経が浅く通る部位の経穴」。
  • 足の外がえし=長・短腓骨筋(浅腓骨神経)。総腓骨神経を狙う穴は陽陵泉。
  • 陽陵泉は下腿外側、腓骨頭前下方の陥凹部にある足の少陽胆経の穴。
  • 閉眼=眼輪筋(顔面神経)→翳風、手関節背屈=伸筋群(橈骨神経)→消濼・手五里。
  • 重要用語: 陽陵泉, 総腓骨神経, 浅腓骨神経, 翳風, 橈骨神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

症状(できない動作)担う筋支配神経神経近傍の穴
閉眼困難眼輪筋顔面神経翳風
足関節外がえし困難長腓骨筋・短腓骨筋浅腓骨神経(総腓骨神経の枝)陽陵泉
手関節背屈困難長・短橈側手根伸筋橈骨神経消濼・手五里
近位指節間関節屈曲困難浅指屈筋正中神経郄門・内関・曲沢
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