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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す症状に対して罹患神経近傍へ施術する場合、最も適切な経穴はどれか。「手の骨間筋の萎縮がみられ、フローマン徴候陽性である。」

Q28H127 東洋医学臨床論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問127

選択肢

1 尺 沢
2 手五里
3 小 海
4 内 関

解答

正解3(小 海)

解説

骨間筋の萎縮とフローマン徴候陽性は尺骨神経の障害を示す所見で、罹患神経の近傍に取れる経穴は肘部管(尺骨神経溝)にある小海である。

骨間筋は尺骨神経が支配し、萎縮が進むと指の開閉が弱くなる。フローマン徴候は母指内転筋の筋力低下を代償して長母指屈筋が働き、紙をつまむと母指の指節間関節が曲がってしまう所見で、いずれも尺骨神経麻痺を示す。尺骨神経は上腕骨内側上顆の後方にある尺骨神経溝から肘部管を通るため、この部が最も絞扼を受けやすく、罹患神経の直上に取れる経穴として小海が選ばれる。過去問でも尺骨神経痛・肘部管症候群の局所治療穴は一貫して小海である。

✗ 1. 誤り
尺 沢
尺沢は肘窩横紋上で上腕二頭筋腱の外方にあり、その部の筋は筋皮神経の支配で、尺骨神経の走行からは離れている。肺経の合水穴として肘の痛みや咳に用いる穴で、尺骨神経の絞扼部ではない。
✗ 2. 誤り
手五里
手五里は上腕外側で曲池と肩髃を結ぶ線上、肘窩横紋の上方3寸にあり、深部を通るのは橈骨神経幹である。橈骨神経障害では下垂手が問題になるので、骨間筋の萎縮とフローマン徴候の説明にはならない。
✓ 3. 正しい
小 海
小海は肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部にあり、ここは尺骨神経溝すなわち肘部管にあたる。尺骨神経の直上に取れるため、骨間筋の萎縮やフローマン徴候を示す症例の罹患神経近傍への施術穴として最も適切である。
✗ 4. 誤り
内 関
内関は前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間で手関節掌側横紋の上方2寸にあり、その深部を走るのは正中神経である。母指球の萎縮や母指の対立障害といった正中神経障害には適するが、本症例の所見とは合わない。

ポイント

  • フローマン徴候陽性と骨間筋の萎縮は、いずれも尺骨神経麻痺を示す所見である。
  • 尺骨神経は上腕骨内側上顆の後方(尺骨神経溝=肘部管)で絞扼されやすく、その直上の経穴が小海である。
  • 罹患神経上の局所治療穴は、橈骨神経=消濼、尺骨神経=小海、正中神経=大陵・内関・郄門と対で覚える。
  • 経絡で答えさせる設問(橈骨神経痛=手の陽明大腸経、正中神経痛=手の厥陰心包経)とは問い方が違うので区別する。
  • 小海(小腸経・肘頭と上腕骨内側上顆の間)と少海(心経・肘窩横紋と同じ高さで内側上顆の前縁)は読みが同じで部位が違う。肘の後ろか前かで決める(26A111)。
  • 重要用語: 尺骨神経、フローマン徴候、肘部管、小海 を正確に理解しておくこと。

比較表

罹患神経代表的な所見罹患神経上の局所治療穴
橈骨神経上腕後面〜前腕背側・手背橈側の痛み、下垂手消濼
尺骨神経前腕尺側〜小指のしびれ、骨間筋の萎縮、フローマン徴候小海
正中神経母指球の萎縮、母指の対立障害、手掌橈側のしびれ大陵・内関・郄門
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