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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の患側の徒手検査所見で、みられる可能性が最も高いのはどれか。…

Q28H126　東洋医学臨床論

出典：第28回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2020）問126

問題

次の文で示す患者の患側の徒手検査所見で、みられる可能性が最も高いのはどれか。「60歳の男性。2か月前から右頸肩上肢に痛みがある。近医にて頸椎症によるC6神経根障害と言われた。」

選択肢

1 モーレイテスト陽性
2 腕橈骨筋反射減弱
3 ホフマン反射陽性
4 中指の触覚鈍麻

解答

正解2（腕橈骨筋反射減弱）

解説

C6神経根が障害されると腕橈骨筋反射が減弱します。頸椎症性神経根症でC6と診断された症例で最も期待される徒手検査所見です。

神経根障害の高位は、筋力低下・知覚障害・腱反射の3つで判定します。C6では腕橈骨筋反射の減弱、肘の屈曲や手関節背屈の筋力低下、前腕橈側から母指・示指にかけての知覚障害がそろいます。C6の症状が出る範囲は手の陽明大腸経の走行と重なるため、経絡を考慮した治療では大腸経を対象にします。頸部後屈で放散痛が誘発されるジャクソンテスト・スパーリングテストも神経根性を裏づけます。

✗ 1. 誤り
モーレイテスト陽性
モーレイテストは鎖骨上窩の斜角筋部を圧迫して上肢への放散をみる検査で、胸郭出口症候群を示します。頸椎症性神経根症の所見ではありません。
✓ 2. 正しい
腕橈骨筋反射減弱
腕橈骨筋反射はC6が担っているため、C6神経根障害で減弱します。前腕橈側から母指・示指の知覚障害を伴うかも合わせて確認します。
✗ 3. 誤り
ホフマン反射陽性
ホフマン反射は病的反射で、頸髄そのものが圧迫される頸髄症を示唆します。神経根障害では通常陰性で、陽性なら受診を優先します。
✗ 4. 誤り
中指の触覚鈍麻
中指はC7の皮膚分節です。C6の障害で鈍麻するのは前腕橈側から母指・示指であり、高位が合いません。

ポイント

  • C6＝腕橈骨筋反射の減弱＋前腕橈側〜母指・示指の知覚障害。
  • C5＝上腕二頭筋反射、C7＝上腕三頭筋反射。中指はC7の領域。
  • モーレイテスト陽性は胸郭出口症候群（斜角筋部）、ホフマン反射陽性は頸髄症。
  • C6の症状は手の陽明大腸経、C7の症状は手の厥陰心包経の走行と重なる。
  • 重要用語: C6神経根, 腕橈骨筋反射, 頸椎症性神経根症, ホフマン反射 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経根筋力低下知覚障害腱反射
C5肩の外転（三角筋）上腕外側上腕二頭筋反射の減弱
C6肘の屈曲・手関節の背屈前腕橈側〜母指・示指腕橈骨筋反射の減弱
C7肘の伸展・手関節の屈曲前腕前面中央〜中指上腕三頭筋反射の減弱
C8手内在筋前腕尺側〜環指・小指減弱する腱反射なし

キーワード

C6神経根 腕橈骨筋反射 頸椎症 モーレイテスト ホフマン反射 手の陽明大腸経
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