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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証で最も適切なのはどれか。「80歳の男性。…

Q27H117 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問117

問題

次の文で示す患者の病証で最も適切なのはどれか。「80歳の男性。日頃から腰下肢にだるさがあり、顔や目が赤く、頭や肩に張ったような痛みもあった。昨日、トイレで倒れ、舌が強ばって話しづらくなり、左の上下肢が麻痺した。」

選択肢

1 肝腎陰虚
2 肝風内動
3 肝陽上亢
4 肝気鬱結

解答

正解2(肝風内動)

解説

日頃の肝陽上亢と腎虚を背景に、突然倒れて舌が強ばり片側の上下肢が麻痺したという経過は、内風が動いた中風の典型である。病証は肝風内動となる。

腰下肢のだるさは腎の弱り(腎虚)を示し、顔や目の赤み、頭や肩の張ったような痛みは肝陽が上に亢ぶった状態(肝陽上亢)を示す。この素地があるところで、亢ぶった陽が極まって風を生じ、突然の昏倒・言語障害・半身の麻痺という激しい症状として現れたのが肝風内動である。風の邪の性質は「動きが速く、急に発症して変化しやすい」ことで、突然倒れる・話しづらくなる・片麻痺が起こるという経過にそのまま合う。倒れる前の段階と倒れた後の段階を分けて読むことが、この型の設問を解く鍵になる。

✗ 1. 誤り
肝腎陰虚
肝腎陰虚は肝と腎の陰液が不足した状態で、腰下肢のだるさ・のぼせ・めまいなどを生じる。本症例の背景としては関わるが、突然の昏倒・言語障害・片麻痺という発症そのものを表す病証名ではない。
✓ 2. 正しい
肝風内動
肝陽上亢と腎虚を背景に陽が極まって内風が動き、突然の昏倒・舌の強ばり・半身の麻痺を生じたものが肝風内動である。本症例の経過に最もよく合う。
✗ 3. 誤り
肝陽上亢
肝陽上亢は、顔や目の赤み、頭痛・肩の張り、めまい、いらだちなどを示す段階の病証で、本症例では倒れる前の状態にあたる。突然の意識消失や片麻痺までは含まない。
✗ 4. 誤り
肝気鬱結
肝気鬱結は情志の抑鬱により肝の疏泄が滞った病証で、胸脇部の張った痛み、ため息、抑うつ気分などが主となる。突然の片麻痺を説明する病証ではない。

ポイント

  • 腰下肢のだるさ=腎虚、顔・目の赤みと頭肩の脹痛=肝陽上亢の所見。
  • この素地から突然の昏倒・舌強・半身不随が起これば肝風内動(中風)。
  • 風の邪は「急に起こり、変化が速い」性質をもつ。
  • 肝陽上亢は倒れる前の段階の病証、肝気鬱結は情志による気滞の病証。
  • 重要用語: 肝風内動, 肝陽上亢, 肝腎陰虚, 肝気鬱結, 中風 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証主な所見本症例との関係
肝腎陰虚腰膝のだるさ、のぼせ、めまい、口の渇き背景にあるが発症を表す病証名ではない
肝陽上亢顔・目の赤み、頭痛、肩の張り、いらだち倒れる前の段階
肝風内動突然の昏倒、舌の強ばり、半身の麻痺本症例に一致
肝気鬱結胸脇の脹痛、抑うつ、ため息当たらない
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