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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q27H118　東洋医学臨床論

出典：第27回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2019）問118

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「27歳の女性。長時間のVDT作業で目に疲れと乾きを感じる。視力も低下し、疲れがたまると時々手がふるえる。舌質は淡、舌苔は薄、脈は細。」

選択肢

1 肝血を補う。
2 脾陽を補う。
3 腎陰を補う。
4 肺気を補う。

解答

正解1（肝血を補う。）

解説

VDT作業による目の疲れと乾き、視力低下に手のふるえ。舌質は淡、脈は細——肝血虚。方針は肝血を補うこと。

肝は目に開竅し、肝血が目を養うため、肝血が不足すると目が疲れて乾き、かすみや視力の低下が出る。また肝は筋を主るので、血が筋を養えないと手のふるえや筋のひきつりが起こる。舌質淡・薄苔・脈細は血虚の代表的な所見で、熱や痰の所見がないことも確かめる。肝血虚がさらに進んで陰虚になると寝汗があらわれる。

✓ 1. 正しい
肝血を補う。
目の疲れ・乾き・視力低下（肝は目に開竅する）と手のふるえ（肝は筋を主る）に、舌質淡・脈細という血虚の所見が重なるので、肝血を補うのが方針となる。
✗ 2. 誤り
脾陽を補う。
脾陽虚では冷え・腹部の冷痛・泥状便・食欲不振がみられる。本例には消化器の症状も冷えの所見も示されていない。
✗ 3. 誤り
腎陰を補う。
腎陰虚では腰膝のだるさ・寝汗・手足のほてりに、舌質紅・脈細数が伴う。本例は舌質淡で熱の所見がなく、当てはまらない。
✗ 4. 誤り
肺気を補う。
肺気虚では息切れ・易感冒・自汗などがみられる。目と筋の症状が中心の本例とは対応しない。

ポイント

  • 肝は目に開竅し肝血が目を養う。肝血虚では目の疲れ・乾き・かすみ・視力低下。
  • 肝は筋を主るため、肝血虚では手のふるえ・筋のひきつり・こむら返りが出る。
  • 舌質淡・薄苔・脈細＝血虚。舌質紅・脈細数なら陰虚で区別する。
  • 肝血虚が進んで陰虚になると寝汗があらわれる。
  • 重要用語: 肝血虚, 開竅, 肝は筋を主る, 細脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証舌脈随伴症状
肝血虚淡・薄苔細目の疲れ・かすみ、手のふるえ
肝腎陰虚紅細数目の乾き、腰膝のだるさ、ほてり
脾陽虚淡・白苔沈遅冷え・腹部の冷痛・泥状便
肺気虚淡弱息切れ・易感冒・自汗

キーワード

肝血虚 VDT作業 眼精疲労 手のふるえ 細脈 舌質淡 開竅
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