学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §17 便通異常・腹痛・吐血・下血 / Q27H123

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対し、募穴を用いて施術する際、最も適切な組合せはどれか。…

Q27H123 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問123

問題

次の文で示す患者の病証に対し、募穴を用いて施術する際、最も適切な組合せはどれか。「27歳の女性。精神的ストレスにより便秘と下痢を繰り返している。腹痛は排便により軽減する。痩せ型で腹鳴もみられることがある。」

選択肢

1 期 門――――章 門
2 日 月――――期 門
3 中 脘――――章 門
4 京 門――――章 門

解答

正解1(期 門――――章 門)

解説

精神的ストレスで便秘と下痢を繰り返し、腹痛が排便で軽減し腹鳴を伴うのは肝脾不和(過敏性腸症候群の型)である。肝の募穴と脾の募穴を組み合わせた期門―章門が最も適切となる。

精神的ストレスで気の巡りが滞ると(肝の疏泄の失調)、その肝気が脾を犯して運化が乱れ、便秘と下痢が交代する。腹痛が排便により軽減する・腹鳴・痩せ型で器質的病変がない、という組合せは過敏性腸症候群の典型であり、鍼灸・手技の適応となる。募穴とは臓腑の気が集まる胸腹部の要穴で、肝=期門、脾=章門、腎=京門、胆=日月、胃=中脘、三焦=石門、小腸=関元と対応する。本例は肝と脾の二臓の失調なので、期門(肝)と章門(脾)を組み合わせ、疏肝健脾をはかる。

✓ 1. 正しい
期 門――――章 門
期門は肝の募穴、章門は脾の募穴で、肝脾不和の二臓にそのまま対応する。ストレスで乱れた肝の疏泄を整え(疏肝)、脾の運化を助ける(健脾)配穴になる。
✗ 2. 誤り
日 月――――期 門
日月は胆の募穴、期門は肝の募穴で、肝の側だけをみた組合せになる。口が苦い・胸脇苦満・黄疸といった胆の失調を示す所見もなく、脾の運化を助ける穴を欠く。
✗ 3. 誤り
中 脘――――章 門
中脘は胃の募穴、章門は脾の募穴で、脾胃の組合せになる。上腹部の張りや悪心が主体ならば候補になるが、本例は便通異常が主訴で、ストレスによる肝の関与を治す穴がない。
✗ 4. 誤り
京 門――――章 門
京門は腎の募穴、章門は脾の募穴で、脾腎の組合せになる。腰の冷え・朝方の下痢・沈遅脈といった腎陽虚を示す所見はなく、本例には当たらない。

ポイント

  • ストレスで増悪し、便秘と下痢が交代し、腹痛や腹部膨満感が排便で軽減し、腹鳴・噯気を伴い、検査で器質的病変がないものは過敏性腸症候群で、証は肝脾不和。
  • 肝脾不和の治療対象は足の厥陰肝経と足の太陰脾経で、募穴では期門―章門を用いる。
  • 募穴の対応:肝=期門、脾=章門、腎=京門、胆=日月、胃=中脘、三焦=石門、小腸=関元。
  • 二臓にまたがる病証は、募穴・原穴とも「二つの穴の組合せ」で問われる(脾腎=章門―京門、肝腎=期門―京門)。
  • 重要用語: 肝脾不和, 募穴, 期門, 章門, 疏肝健脾 を正確に理解しておくこと。

比較表

臓腑募穴この募穴を選ぶ手がかりとなる所見
肝期門ストレスによる疏泄の失調(肝脾不和・肝胃不和)
脾章門運化の失調(脾気虚・脾陽虚・肝脾不和)
腎京門腰の冷え・朝方の下痢(脾腎陽虚)
胆日月口苦・胸脇苦満
胃中脘上腹部のつかえ・悪心
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです(編集できます)。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社(黒澤一弘)に届きます。