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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病態に対し、罹患局所への施術対象となる経穴で最も適切なのはどれか。…

Q27H122 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問122

問題

次の文で示す患者の病態に対し、罹患局所への施術対象となる経穴で最も適切なのはどれか。「28歳の女性。テニスを10年続けて上級者となってきた。2週間ほど前から肘の内側に痛みを感じるようになった。熱感や腫脹はない。」

選択肢

1 肺経の絡穴
2 心包経の郄穴
3 大腸経の絡穴
4 三焦経の郄穴

解答

正解2(心包経の郄穴)

解説

テニスを続けていて肘の内側が痛むのはフォアハンドテニス肘(上腕骨内側上顆炎)で、罹患局所は上腕骨内側上顆から起こる屈筋回内筋群=前腕の前内側です。選択肢のうちこの広がりに重なるのは心包経の郄穴(郄門)です。

テニス肘は外側と内側で罹患筋が入れ替わります。バックハンド型は上腕骨外側上顆炎で前腕伸筋群(短橈側手根伸筋)、フォアハンド型は上腕骨内側上顆炎で前腕屈筋・回内筋群が罹患筋です。内側上顆炎では、筋緊張を緩める目的で前腕前内側部に重点的に施術します。熱感や腫脹がなく2週間ほどの経過という点も、使い過ぎによる付着部の障害に合致します。罹患局所への施術を問われているので、判定の軸は「前腕の前内側=屈筋回内筋群の広がりをとらえるか」です。列缺は前腕橈側の遠位で母指側、偏歴は前腕の後外側、会宗は前腕後面と、いずれもこの広がりから外れます。残る郄門だけが前腕前面の正中を上下して屈筋回内筋群の走行に重なるため、局所への施術穴として最も適切です。

✗ 1. 誤り
肺経の絡穴
手の太陰肺経の絡穴は列缺で、前腕橈側の遠位、母指側にあります。手関節に近い高さで橈側に寄っており、内側上顆から起こって前腕前内側に広がる屈筋回内筋群の上をとらえません。
✓ 2. 正しい
心包経の郄穴
手の厥陰心包経の郄穴は郄門で、前腕前面の正中を上下する経の穴です。上腕骨内側上顆から起こる屈筋回内筋群の走行に重なるため、罹患局所への施術対象として最も適切です。
✗ 3. 誤り
大腸経の絡穴
手の陽明大腸経の絡穴は偏歴で、前腕の後外側(橈側)にあります。外側上顆炎であれば伸筋群側を狙いますが、本症例は肘内側の痛みです。
✗ 4. 誤り
三焦経の郄穴
手の少陽三焦経の郄穴は会宗で、前腕後面にあります。罹患部である前腕前内側とは面が異なるため、局所への施術穴にはなりません。

ポイント

  • 肘内側の痛み=フォアハンドテニス肘(上腕骨内側上顆炎)。罹患筋は前腕屈筋・回内筋群。
  • 内側上顆炎では前腕前内側部に重点的に施術する。外側上顆炎は伸筋群と曲池。
  • 判定の軸は「前腕の前内側=屈筋回内筋群の広がりをとらえるか」。橈側遠位の列缺、後外側の偏歴、後面の会宗は外れ、前面正中を上下する郄門が重なる。
  • 外側=伸筋、内側=屈筋・回内筋という対応の取り違えが繰り返し出題される。
  • 重要用語: 上腕骨内側上顆炎, フォアハンドテニス肘, 屈筋回内筋群, 郄穴, 心包経 を正確に理解しておくこと。

比較表

テニス肘の型病名罹患筋施術部位・局所穴
フォアハンド上腕骨内側上顆炎前腕屈筋・回内筋群前腕前内側部(心包経の郄穴など)
バックハンド上腕骨外側上顆炎前腕伸筋群(短橈側手根伸筋)外側上顆部・曲池
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