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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q26H121　東洋医学臨床論

出典：第26回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2018）問121

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「35歳の女性。主訴は月経痛。1年前に第4子を出産してから月経後に疲労・倦怠感が強くなり、足腰がだるく、耳鳴りもある。経血は色が淡く、量は少なく稀薄。舌質は淡、脈は沈細。」

選択肢

1 肝気を疏通し、瘀血を去る。
2 下焦を温め、痛みを緩和する。
3 肝腎経を補益する。
4 陰液を養い、熱を去る。

解答

正解3（肝腎経を補益する。）

解説

出産後の消耗を背景に、月経後の疲労倦怠・足腰のだるさ・耳鳴りがあり、経血は淡く少なく稀薄で、舌質淡・沈細の脈。肝腎両虚として肝腎経を補益する。

月経は衝脈・任脈と肝・脾・腎の働きで調節され、肝は血を蔵し、腎は精を蔵して天癸をつかさどる。出産や産後の消耗が重なると肝血と腎精がともに不足し、経血は色が淡く量が少なく稀薄になる。腰は腎の府、耳は腎の竅なので、足腰のだるさと耳鳴りは腎の虚を示し、月経後（血を失ったあと）に倦怠感が強まるのは血の不足を裏づける。舌質淡・沈細の脈も虚を示す。痛みは滞りによるものではなく、気血が養えないために起こる「不栄則痛」なので、瀉すのではなく肝腎を補う方針をとる。

✗ 1. 誤り
肝気を疏通し、瘀血を去る。
肝気を疏通し瘀血を去る方針は、脹痛や刺痛・拒按・血塊・弦脈といった滞りの所見がそろう実証に対するものである。本症例は疲労倦怠と沈細の脈で、虚が主体である。
✗ 2. 誤り
下焦を温め、痛みを緩和する。
下焦を温め痛みを緩和する方針は、冷えて痛み温めると軽快する寒凝の月経痛に対するものである。本症例には冷痛や温めると軽快するという所見が挙がっていない。
✓ 3. 正しい
肝腎経を補益する。
産後の消耗、経血が淡く少なく稀薄、足腰のだるさ、耳鳴り、舌質淡・沈細の脈は肝腎両虚の所見である。肝腎の経を補益して精血を養う方針が適切である。
✗ 4. 誤り
陰液を養い、熱を去る。
陰液を養い熱を去る方針は、手足のほてり・寝汗・紅い舌に少ない苔・細数の脈といった陰虚内熱に対するものである。本症例には熱の所見がない。

ポイント

  • 月経は衝脈・任脈と肝（蔵血）・脾（統血）・腎（精・天癸）の働きで調節される。
  • 肝腎両虚＝経血が淡く少なく稀薄、周期が不定、足腰のだるさ・耳鳴り・疲労倦怠、舌淡、脈は沈細。
  • 腰は腎の府、耳は腎の竅。腰のだるさと耳鳴りは腎の虚を示す手がかり。
  • 肝腎両虚では足の少陰経と足の厥陰経を補い、募穴では期門と京門の組合せが用いられる。
  • 重要用語: 肝腎両虚, 不栄則痛, 衝脈・任脈, 沈細脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

方針対応する病証決め手
肝気を疏通し瘀血を去る気滞血瘀脹痛・刺痛・血塊・弦脈
下焦を温め痛みを緩和する寒凝冷痛・温めると軽快・沈遅脈
肝腎経を補益する肝腎両虚経血が淡く稀薄・腰のだるさ・耳鳴り・沈細脈
陰液を養い熱を去る陰虚内熱手足のほてり・紅舌少苔・細数脈

キーワード

肝腎両虚 月経痛 産後 耳鳴り 沈細脈 不栄則痛 衝脈 任脈
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