学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §19 月経異常・月経随伴痛・不正性器出血・帯下 ／ Q24H128

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

月経痛を訴える患者で鍼灸治療が最も適するのはどれか。

Q24H128　東洋医学臨床論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問128

選択肢

1 16 歳、月経周期は不定､月経 1 日目に強い疼痛がある。
2 27 歳、月経のたびに胸痛を伴う。
3 42 歳、過多月経で貧血もある。
4 50 歳、月経周期は不定、帯下があり不正性器出血がある。

解答

正解1（16 歳、月経周期は不定､月経 1 日目に強い疼痛がある。）

解説

月経痛のうち、骨盤内の器質的疾患を伴わないものが鍼灸治療に最も適する。16歳・周期不定・月経1日目に強い疼痛という経過は機能性月経困難症である。

施術の適否は、器質的疾患が除外されているか、機能的な変化が主体かで判断する。初経からまもない年齢で周期がまだ定まらず、月経初日に痛みが強いという経過は機能性（原発性）月経困難症の典型で、内分泌系や自律神経の調整、腰仙部の経穴や三陰交を用いた施術がよく適応する。一方、他科の疾患や器質的疾患を疑わせる所見があるものは、まず医療機関で調べてもらうことを勧め、原因が確かめられて管理されている段階で証に応じた施術を行う。強い症状イコール適応ではないことを押さえておきたい。

✓ 1. 正しい
16 歳、月経周期は不定､月経 1 日目に強い疼痛がある。
初経から日が浅く周期がまだ定まらない年齢で、月経1日目に痛みが最も強いという経過は、器質的疾患を伴わない機能性月経困難症の典型である。鍼灸治療がよく適応する。
✗ 2. 誤り
27 歳、月経のたびに胸痛を伴う。
月経のたびに胸痛が繰り返す場合は、子宮以外の部位に生じた病変や他科の疾患も考えて、まず医療機関で調べてもらうことを勧める。この設問では最も適する例にはならない。
✗ 3. 誤り
42 歳、過多月経で貧血もある。
過多月経に貧血を伴う場合は、子宮筋腫などの器質的疾患と鉄の不足を調べることが先になる。婦人科で管理されたうえであれば脾不統血として施術の対象になるが、この設問では最も適する例にはならない。
✗ 4. 誤り
50 歳、月経周期は不定、帯下があり不正性器出血がある。
帯下と不正性器出血を伴う周期不定の月経痛は、器質的疾患を除外する必要がある。婦人科の受診を優先し、原因を確かめてから施術を計画する。

ポイント

  • 機能性（原発性）月経困難症＝骨盤内の器質的疾患を伴わないもの。若年で初経後まもなく発症する。
  • 受診を優先する所見＝不正性器出血、病的帯下、過多月経による貧血、月経のたびの胸痛。
  • 月経困難症への施術は内分泌系・自律神経の調整を目的とし、腰仙部の経穴と三陰交を用いる。下腹部への刺鍼を避ける必要はないが、妊娠の可能性がある場合は下腹部・腰仙部への強刺激を避ける。
  • 「最も適するのはどれか」型の設問では、誤りの肢は禁忌ではなく相対的に適応が低いものと読む。
  • 重要用語: 機能性月経困難症, 器質性月経困難症, 適否の判断, 受診勧奨 を正確に理解しておくこと。

比較表

症例疑う病態対応
16歳・周期不定・月経1日目に強い疼痛機能性月経困難症鍼灸治療の適応
27歳・月経のたびに胸痛子宮以外の病変・他科疾患受診を優先
42歳・過多月経で貧血器質的疾患・鉄欠乏受診を優先
50歳・帯下と不正性器出血器質的疾患受診を優先

キーワード

月経痛 機能性月経困難症 適否の判断 不正性器出血 帯下 過多月経 受診勧奨 三陰交
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