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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「38歳の女性。1か月前から家事動作で右手首の橈側が痛むようになり、近医にてドケルバン病と診断された。…

Q24H127 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問127

問題

「38歳の女性。1か月前から家事動作で右手首の橈側が痛むようになり、近医にてドケルバン病と診断された。湿布を続けたが徐々に痛みが増強したため来院。」罹患筋に対する鍼施術で適切な経穴はどれか。

選択肢

1 孔最
2 支溝
3 遍歴
4 手三里

解答

正解3(遍歴)

解説

ドケルバン病の罹患筋は長母指外転筋と短母指伸筋である。この設問の選択肢のうち、長母指外転筋の上に取れるのは遍歴(偏歴)である。

遍歴は前腕後外側、陽渓と曲池を結ぶ線上、手関節背側横紋の上方3寸にある大腸経の絡穴で、その部位にあたる筋が長母指外転筋である。罹患している筋そのものへ刺鍼できるため、ドケルバン病の局所治療穴として用いられる。母指を反復して使うことが誘因になるので、施術と併せて母指を使う動作を控える指導も行う。

✗ 1. 誤り
孔最
前腕前外側、尺沢と太淵を結ぶ線上、手関節掌側横紋の上方7寸にある肺経の郄穴。部位にあたる筋は腕橈骨筋と円回内筋で、前腕近位の掌側にあり、母指を動かす腱の障害の局所にはならない。
✗ 2. 誤り
支溝
前腕後面、橈骨と尺骨の骨間の中点、手関節背側横紋の上方3寸にある三焦経の経火穴。高さは同じでも前腕後面の正中にあたり、橈側にある罹患筋からは外れる。
✓ 3. 正しい
遍歴
前腕後外側、陽渓と曲池を結ぶ線上、手関節背側横紋の上方3寸にあり、部位にあたる筋が長母指外転筋である。罹患筋の上に取れるため、この症例の刺鍼部位として適切である。
✗ 4. 誤り
手三里
前腕後外側、陽渓と曲池を結ぶ線上、肘窩横紋の下方2寸にある。部位にあたる筋は長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋で、上腕骨外側上顆炎の局所治療穴として用いる部位である。

ポイント

  • ドケルバン病の罹患筋=長母指外転筋・短母指伸筋。
  • 偏歴(遍歴)は前腕後外側、手関節背側横紋の上方3寸。部位の筋は長母指外転筋。
  • 同じ「3寸」でも、支溝は前腕後面の正中、会宗は尺骨の橈側縁と面が違う。
  • 手三里・曲池は長・短橈側手根伸筋の上で、上腕骨外側上顆炎に用いる。
  • 重要用語: ドケルバン病, 長母指外転筋, 偏歴, 大腸経の絡穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位部位にあたる筋対応する病態
孔最前腕前外側、掌側横紋の上方7寸腕橈骨筋・円回内筋前腕近位での正中神経の絞扼
支溝前腕後面の正中、背側横紋の上方3寸総指伸筋・小指伸筋―
偏歴(遍歴)前腕後外側、背側横紋の上方3寸長母指外転筋ドケルバン病
手三里前腕後外側、肘窩横紋の下方2寸長・短橈側手根伸筋上腕骨外側上顆炎
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