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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

機能性月経困難症の患者の治療でデルマトームを考慮して選穴する場合、適切でないのはどれか。

Q24H118　東洋医学臨床論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問118

選択肢

1 関元
2 脾兪
3 三焦兪
4 大腸兪

解答

正解4（大腸兪）

解説

機能性月経困難症をデルマトームで選穴する設問。子宮の分節は Th10〜L1 にあたるので、第4腰椎の高さにある大腸兪だけがこの範囲から外れる。

体性－内臓反射を利用する選穴では、目的の内臓と同じ脊髄分節に対応する体表から穴を選ぶ。月経痛で適切とされる分節は Th10〜L1 で、下腹部（臍と恥骨の間）と第11胸椎〜第1腰椎の高さの腰背部がこれにあたる。背部兪穴の高さは督脈の穴を目印にすると確実で、脊中が第11胸椎、懸枢が第1腰椎、命門が第2腰椎、腰陽関が第4腰椎に対応する。この設問は「適切でないのはどれか」と問う否定型なので、範囲から外れる穴を選ぶ。三陰交のように分節とは別の理由で常用される穴もあるが、ここではあくまで分節を手がかりにした選穴が問われている。

✗ 1. 正しい
関元
関元は下腹部の前正中線上、臍中央の下方3寸にある。子宮と同じ分節の体表にあたり、デルマトームを考慮した選穴として適切である。
✗ 2. 正しい
脾兪
脾兪は第11胸椎棘突起下縁と同じ高さ（脊中の外方1寸5分）にある。Th10〜L1 の範囲に含まれ、適切である。
✗ 3. 正しい
三焦兪
三焦兪は第1腰椎棘突起下縁と同じ高さ（懸枢の外方1寸5分）にある。Th10〜L1 の範囲に含まれ、適切である。
✓ 4. 誤り
大腸兪
大腸兪は第4腰椎棘突起下縁と同じ高さ（腰陽関の外方1寸5分）にあり、Th10〜L1 の範囲より下方にあたる。デルマトームを手がかりとする選穴としては適切でない。

ポイント

  • 月経痛でデルマトームを考慮するときの分節は Th10〜L1。
  • 背部兪穴の高さ：脾兪＝第11胸椎、三焦兪＝第1腰椎、腎兪＝第2腰椎、大腸兪＝第4腰椎。
  • 督脈の目印：脊中＝第11胸椎、懸枢＝第1腰椎、命門＝第2腰椎、腰陽関＝第4腰椎。
  • 関元は臍中央の下方3寸で下腹部にあり、子宮と同じ分節の体表にあたる。
  • 「適切でないのはどれか」という否定型では、範囲から外れるものを1つ選ぶ。
  • 重要用語: デルマトーム, 体性－内臓反射, 背部兪穴, 機能性月経困難症 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位・高さTh10〜L1
関元下腹部・臍中央の下方3寸含まれる
脾兪第11胸椎棘突起下縁の高さ含まれる
三焦兪第1腰椎棘突起下縁の高さ含まれる
大腸兪第4腰椎棘突起下縁の高さ含まれない

キーワード

デルマトーム 機能性月経困難症 大腸兪 脾兪 三焦兪 関元 体性－内臓反射 背部兪穴
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