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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

異常歩行とその原因となる筋に対する局所治療穴との組合せで正しいのはどれか。

Q24H119 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問119

選択肢

1 鶏歩――――――――――――三陰交
2 はさみ脚歩行――――――――陽陵泉
3 分回し歩行―――――――――足三里
4 トレンデレンブルグ歩行―――居髎

解答

正解4(トレンデレンブルグ歩行―――居髎)

解説

罹患筋への局所治療穴は、麻痺した筋または過緊張した筋の直上に取るのが原則である。トレンデレンブルグ歩行の原因筋は中殿筋で、その上にあるのが居髎である。

歩容から原因筋を決め、その筋腹の上にどの経穴があるかを照合すると解ける形式である。鶏歩は足関節背屈筋(前脛骨筋など下腿前面、足の陽明胃経)、はさみ脚歩行は股関節内転筋群(大腿内側)、分回し歩行は錐体路障害による下肢の痙性、トレンデレンブルグ歩行は中殿筋(殿部、足の少陽胆経の居髎)が対応する。経穴が「どの面」にあるかを思い出せば、筋との不一致に気づける。

✗ 1. 誤り
鶏歩――――――――――――三陰交
鶏歩の原因は足関節を背屈する前脛骨筋などの麻痺で、その筋は下腿前面にある。三陰交は下腿内側、脛骨内縁の後際にあって後脛骨筋・長趾屈筋の上であり、罹患筋の上ではない。前脛骨筋上の穴は足三里・条口・解渓である。
✗ 2. 誤り
はさみ脚歩行――――――――陽陵泉
はさみ脚歩行は股関節内転筋群の痙性により両膝が交叉する歩容で、原因筋は大腿内側にある。陽陵泉は下腿外側の腓骨頭前下方にあり、総腓骨神経の走行部にあたるため内転筋の局所穴にならない。
✗ 3. 誤り
分回し歩行―――――――――足三里
分回し歩行は錐体路障害による下肢の痙性で下肢を伸展位のまま外側へ振り回す代償的な歩容であり、足関節を背屈する筋の麻痺で起こる歩容ではない。足三里は下腿前面の前脛骨筋上にある穴なので、この歩容には対応しない。
✓ 4. 正しい
トレンデレンブルグ歩行―――居髎
原因筋は股関節外転筋である中殿筋である。居髎は殿部、上前腸骨棘と大転子頂点の中点にあり、大腿筋膜張筋・中殿筋(上殿神経支配)の上にあたるので局所治療穴になる。

ポイント

  • 罹患筋への局所治療穴は、麻痺した筋または過緊張した筋の直上にある経穴を取る。
  • 鶏歩=前脛骨筋(下腿前面・胃経の足三里・条口・解渓)。
  • はさみ脚歩行=股関節内転筋群(大腿内側)。分回し歩行=錐体路障害による下肢の痙性。
  • トレンデレンブルグ歩行=中殿筋(殿部・胆経の居髎)。
  • 重要用語: 鶏歩, はさみ脚歩行, 分回し歩行, トレンデレンブルグ歩行, 居髎 を正確に理解しておくこと。

比較表

歩容原因となる筋・病態筋のある部位その上の経穴の例
鶏歩前脛骨筋など背屈筋の麻痺下腿前面足三里・条口・解渓
はさみ脚歩行股関節内転筋群の痙性大腿内側大腿内側の穴
分回し歩行錐体路障害による下肢の痙性(特定の罹患筋を挙げない)――
トレンデレンブルグ歩行中殿筋の筋力低下殿部居髎
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