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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

末梢神経麻痺と罹患筋への低周波鍼通電療法で用いる経穴との組合せで正しいのはどれか。

Q24H120 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問120

選択肢

1 筋皮神経麻痺―――外関・陽池
2 橈骨神経麻痺―――曲池・合谷
3 正中神経麻痺―――支正・小海
4 尺骨神経麻痺―――郄門・内関

解答

正解2(橈骨神経麻痺―――曲池・合谷)

解説

罹患筋への低周波鍼通電では、麻痺した筋の上に置ける経穴を近位と遠位で対にして選ぶ。橈骨神経麻痺では前腕伸筋群を挟む曲池と合谷が組合せとして成り立つ。

低周波鍼通電は2穴を1対として、目的の筋を挟むように刺入して通電する。したがって「どの神経が麻痺したか」だけでなく「その神経が支配する筋がどこにあるか」が選穴を決める。橈骨神経は上腕骨後面の橈骨神経溝を走り、外側から前腕後面へ回って、手関節と手指を伸ばす伸筋群を支配する。曲池は肘外側で長・短橈側手根伸筋の上にあり、合谷は手背にあって皮膚知覚は橈骨神経浅枝の領域にあたるので、この2穴で前腕伸筋群を近位と遠位から挟む形になる。残りの3つは神経とその支配筋の位置、経穴の走る経絡がかみ合っていない。

✗ 1. 誤り
筋皮神経麻痺―――外関・陽池
外関は前腕後面の橈骨と尺骨の骨間にあって総指伸筋・小指伸筋の上、陽池は手関節後面の総指伸筋腱の尺側にあり、いずれも伸筋側の穴である。筋皮神経が支配するのは上腕前面の上腕二頭筋・上腕筋で、前腕後面ではない。部位が対応していない。
✓ 2. 正しい
橈骨神経麻痺―――曲池・合谷
曲池は肘外側で長・短橈側手根伸筋の上にあり、合谷は手背の第1・第2中手骨の間にあって橈骨神経浅枝の知覚領域にあたる。この2穴で橈骨神経が支配する前腕伸筋群を近位と遠位から挟む配置になり、罹患筋への通電として成り立つ。
✗ 3. 誤り
正中神経麻痺―――支正・小海
支正は前腕後内側で尺骨内縁と尺側手根屈筋の間、小海は肘後内側の肘頭と上腕骨内側上顆の間にあり、どちらも尺骨神経の走行に沿う穴である。正中神経麻痺で用いるのは前腕前面の内関・郄門・大陵にあたる。
✗ 4. 誤り
尺骨神経麻痺―――郄門・内関
郄門・内関はいずれも手の厥陰心包経の穴で前腕前面の正中にあり、深部は正中神経が走る。尺骨神経麻痺で用いるのは前腕後内側から肘後内側にかけての支正・小海である。

ポイント

  • 低周波鍼通電の罹患筋への通電は、麻痺した筋を近位と遠位から挟む2穴を対にして選ぶ。
  • 橈骨神経(前腕伸筋群)=曲池・合谷、手五里・温溜、消濼。
  • 正中神経(前腕屈筋群・母指球)=内関・郄門・大陵。
  • 尺骨神経(尺側手根屈筋・骨間筋)=支正・小海。
  • 筋皮神経が支配するのは上腕前面の上腕二頭筋・上腕筋で、前腕の穴では狙えない。
  • 重要用語: 低周波鍼通電療法, 罹患筋, 橈骨神経麻痺, 正中神経麻痺, 尺骨神経麻痺 を正確に理解しておくこと。

比較表

障害神経麻痺する筋の位置用いる経穴
橈骨神経上腕後面・前腕後面(伸筋群)消濼・手五里・曲池・温溜・合谷
正中神経前腕前面(屈筋群)・母指球郄門・内関・大陵
尺骨神経前腕前内側・手内在筋(骨間筋)小海・支正
筋皮神経上腕前面(上腕二頭筋・上腕筋)上腕前面の高さ(前腕の穴では狙えない)
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