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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の患側に対する低周波鍼通電療法の刺鍼部位で最も適切なのはどれか。「48歳の女性。右側の立脚相で明らかな左骨盤の沈下を認める。」

Q23H131 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問131

選択肢

1 肓門と腰眼
2 次髎と膀胱兪
3 維道と足五里
4 居髎と環跳

解答

正解4(居髎と環跳)

解説

右の立脚相で反対側(左)の骨盤が沈むのはトレンデレンブルグ徴候で、右の股関節外転筋=中殿筋の機能低下を示す。通電は患側である右の殿部にある居髎と環跳に行う。

片脚立ちのあいだ骨盤を水平に保っているのは支持脚側の中殿筋である。ここが弱ると遊脚側の骨盤が下がり、体幹を患側へ傾けて代償するため左右に揺れる歩容になる。低周波鍼通電で筋の萎縮予防と筋力の回復を図るときは、目標とする筋の上に2本を刺入して筋を挟むように通電するので、経穴の下にどの筋があるかで選ぶ。居髎は殿部、上前腸骨棘と大転子頂点の中点にあって大腿筋膜張筋・中殿筋の上(上殿神経支配)にあたる。環跳は殿部、大転子の頂点と仙骨裂孔を結ぶ線上で大転子頂点から3分の1に取る穴(別説あり)で、その下にあるのは大殿筋(下殿神経支配)である。

✗ 1. 誤り
肓門と腰眼
肓門は第1腰椎棘突起下の外方3寸、腰眼は第4腰椎棘突起下の高さにある奇穴で、どちらも腰部の穴である。広背筋・脊柱起立筋の上にあり、股関節外転筋には届かない。
✗ 2. 誤り
次髎と膀胱兪
次髎は第2後仙骨孔、膀胱兪は次髎と同じ高さで正中仙骨稜の外方1寸5分にある仙骨部の穴である。その下にあるのは腰背腱膜と仙棘筋(膀胱兪では大殿筋も)で、中殿筋の筋腹の上ではないため、外転筋への通電部位にならない。
✗ 3. 誤り
維道と足五里
維道は下腹部、足五里は大腿内側(気衝の下方3寸)にあり、どちらも股関節の内転側にあたる。外転筋の萎縮予防を目的とした通電の部位にはならない。
✓ 4. 正しい
居髎と環跳
居髎は大腿筋膜張筋・中殿筋(上殿神経)の上、環跳は大殿筋(下殿神経)の上にある殿部の穴である。両穴を用いれば機能低下している中殿筋を含む殿部の筋を挟む形で通電でき、4肢のなかで最も適切である。刺鍼は患側である右に行う。

ポイント

  • 立脚相で反対側の骨盤が沈む=トレンデレンブルグ徴候。支持脚側(患側)の中殿筋の機能低下を示す。
  • 本症例では右の立脚相で左骨盤が沈むので、患側は右。
  • 低周波鍼通電は目標の筋を挟むように2穴を選ぶ。経穴の下にある筋を手がかりにする。
  • 居髎は上前腸骨棘と大転子頂点の中点で、大腿筋膜張筋・中殿筋(上殿神経)の上にある。
  • 環跳は大転子頂点と仙骨裂孔を結ぶ線上(別説あり)にある殿部の穴で、その下にあるのは大殿筋(下殿神経)。
  • 重要用語: トレンデレンブルグ徴候, 中殿筋, 居髎, 環跳, 低周波鍼通電療法 を正確に理解しておくこと。

比較表

組合せ部位その下にある主な筋
肓門・腰眼腰部広背筋・脊柱起立筋
次髎・膀胱兪仙骨部腰背腱膜・仙棘筋(膀胱兪は大殿筋も)
維道・足五里下腹部・大腿内側股関節内転側
居髎・環跳殿部大腿筋膜張筋・中殿筋・大殿筋
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