「63歳の男性。手のふるえ、歩行困難、歯車様の筋強剛がみられる。」本患者の特徴的な手のふるえはどれか。

解説

歯車様の筋強剛を伴うふるえはパーキンソン病の安静時振戦であり、母指と他指を擦り合わせる「丸薬を丸める」ような手指のふるえとして現れる。

振戦はどんな場面で強まるかで分類する。安静時振戦はパーキンソン病、姿勢時振戦は本態性振戦や甲状腺機能亢進症、企図振戦は小脳障害、生理的振戦の増強は緊張・疲労・カフェイン・薬剤によるものである。安静時振戦は力を抜いているときに強く、随意運動を始めると軽くなるのが特徴で、片側から始まって数年かけて進行することが多い。歯車様の筋強剛と歩行困難がそろえば、この型の振戦を第一に考える。