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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病症に対して原絡配穴法により治療を行う場合、経穴部位として最も適切なのはどれか。…

Q25H120 東洋医学臨床論

出典:第25回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2017)問120

問題

次の文で示す患者の病症に対して原絡配穴法により治療を行う場合、経穴部位として最も適切なのはどれか。「48歳の男性。主訴は腰痛。痛みで状態を反らすことができない。咽の渇き、陰嚢の疼痛を伴うこともある。」

選択肢

1 下腿前内側、脛骨内側面の中央、内果尖の上方 5 寸
2 下腿外側、腓骨の前方、外果尖の上方 5 寸
3 足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部
4 足外側、第 5 中足骨粗面の遠位、赤白肉際

解答

正解2(下腿外側、腓骨の前方、外果尖の上方 5 寸)

解説

腰を反らせない腰痛に咽の渇きと陰嚢の疼痛を伴うのは足の厥陰肝経の経脈病証で、原絡配穴法では表裏する胆経の絡穴すなわち光明の部位を選ぶ。

足の厥陰肝経は陰器(陰嚢)をめぐって上行するため、その経脈病証には「腰が痛んで前後に曲げられない」「陰嚢の腫れや痛み」「咽が乾く」が挙がる。したがって主証は肝経である。原絡配穴法は、主証となる経の原穴に、表裏の関係にある経(客証の経)の絡穴を組み合わせる配穴法である。肝と表裏をなすのは胆であり、胆経の絡穴は光明で、下腿外側・腓骨の前方・外果尖の上方5寸に取る。選択肢は経穴名ではなく部位で示されているので、原穴・絡穴の所属経と部位をつないで読む必要がある。

✗ 1. 誤り
下腿前内側、脛骨内側面の中央、内果尖の上方 5 寸
下腿前内側、脛骨内側面の中央、内果尖の上方5寸は蠡溝の部位で、足の厥陰肝経の絡穴である。主証の経の絡穴であり、原絡配穴法で組み合わせる「表裏する経の絡穴」には当たらない。
✓ 2. 正しい
下腿外側、腓骨の前方、外果尖の上方 5 寸
下腿外側、腓骨の前方、外果尖の上方5寸は光明の部位で、肝と表裏をなす足の少陽胆経の絡穴である。主証を肝経とした原絡配穴法の組合せに合致する。
✗ 3. 誤り
足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部
足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部は太渓の部位で、足の少陰腎経の原穴である。腎の病証に用いる穴であり、本症例の主証ではない。
✗ 4. 誤り
足外側、第 5 中足骨粗面の遠位、赤白肉際
足外側、第5中足骨粗面の遠位、赤白肉際は京骨の部位で、足の太陽膀胱経の原穴である。肝経・胆経の配穴には当たらない。

ポイント

  • 足の厥陰肝経の経脈病証=腰痛で前後に曲げられない、陰嚢の腫れ・痛み、咽の渇き、顔色の青黒さ。
  • 原絡配穴法=主証の経の原穴+表裏する経(客証の経)の絡穴。
  • 肝経の原穴は太衝、表裏の胆経の絡穴は光明(外果尖の上方5寸、腓骨の前方)。
  • 肝経の絡穴は蠡溝(内果尖の上方5寸)。内側か外側かで蠡溝と光明を取り違えない。
  • 重要用語: 原絡配穴法, 光明, 足の厥陰肝経 を正確に理解しておくこと。
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