学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §17 便通異常・腹痛・吐血・下血 ／ Q25H116

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病症で最も適切なのはどれか。「43歳の女性。…

Q25H116　東洋医学臨床論

出典：第25回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2017）問116

問題

次の文で示す患者の病症で最も適切なのはどれか。「43歳の女性。主訴は下痢。最近、近隣の住民とのトラブルがあり、咽のつかえを自覚し、よくため息をつくようになった。その後、下痢を発症。腹痛の後に生じることが多い。」

選択肢

1 肝気犯脾証
2 心脾両虚証
3 脾胃湿熱証
4 脾腎陽虚証

解答

正解1（肝気犯脾証）

解説

人間関係のトラブルを機に咽のつかえとため息が現れ、その後に腹痛に続く下痢が起こっている。肝気が脾を犯した肝気犯脾証が最も適切である。

肝は気の巡り（疏泄）を主り、情志の影響を強く受ける。気が滞ると咽喉部の異物感（梅核気）やため息、胸脇の張りが現れる。その滞った肝気が脾に横逆すると、脾の運化が乱れて腹痛のあとに下痢するという形をとる。痛んでから下してすっきりする、という経過が肝気犯脾（肝脾不和）を見抜く手がかりになる。治療は肝の気の巡りを整えつつ脾を助ける方向で行う。

✓ 1. 正しい
肝気犯脾証
咽のつかえ（梅核気）とため息は肝気の停滞を示し、腹痛に続いて下痢する経過は脾の運化の失調を示す。滞った肝気が脾を犯した状態であり、これが適切である。
✗ 2. 誤り
心脾両虚証
心脾両虚証では、動悸・不眠・健忘・倦怠感・食欲不振が中心となる。咽のつかえやため息といった気滞の所見は説明できない。
✗ 3. 誤り
脾胃湿熱証
脾胃湿熱証では、口の粘り・口苦・臭いの強い下痢・膩苔・滑脈といった湿熱の所見がみられる。本例にはその記載がない。
✗ 4. 誤り
脾腎陽虚証
脾腎陽虚証では、腰の冷え・明け方の下痢（五更泄瀉）・舌苔白・脈沈遅など陽気の不足を示す所見が必要である。本例の発症の契機は情志であり、当たらない。

ポイント

  • 情志（ストレス）で発症・増悪する消化器症状は、まず肝の疏泄失調を疑う。
  • 肝気鬱滞の所見＝抑うつ・ため息・胸脇の張り・咽喉部の異物感（梅核気）・脈弦。
  • 肝気が脾に横逆すると、腹痛のあとに下痢する（肝気犯脾＝肝脾不和）。
  • 下痢は、湿熱（臭いが強い）・陽虚（冷え、明け方）・気滞（ストレス、腹痛の後）で区別する。
  • 重要用語: 肝気犯脾, 梅核気, 疏泄, 肝脾不和 を正確に理解しておくこと。

比較表

証下痢の特徴随伴所見
肝気犯脾証腹痛の後に下痢する、ストレスで増悪咽のつかえ・ため息・脈弦
心脾両虚証軟便・食欲不振動悸・不眠・健忘・倦怠感
脾胃湿熱証臭いの強い下痢口の粘り・口苦・膩苔・滑脈
脾腎陽虚証明け方の下痢（五更泄瀉）腰の冷え・舌苔白・脈沈遅

キーワード

肝気犯脾証 梅核気 肝脾不和 下痢 疏泄 気滞 ため息
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