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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「42歳の男性。腹痛、腹部膨満感、食欲不振、軟便が2か月続いている。…

Q24H138 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問138

問題

「42歳の男性。腹痛、腹部膨満感、食欲不振、軟便が2か月続いている。近医の診察で機能性胃腸症と言われた。ストレスが多い仕事に就いている。強いストレスがかかると症状が増悪する。舌苔は白膩。脈は弦。」本患者の腹痛の性質はどれか。

選択肢

1 隠痛
2 脹痛
3 刺痛
4 酸痛

解答

正解2(脹痛)

解説

気の巡りが滞ったときの痛みは、張るような痛み=脹痛である。前問で立てた肝脾の病証(気滞)に対応する。

この症例の要点は、ストレスで増悪すること、腹部膨満感を伴うこと、脈が弦であることである。いずれも気の巡りの停滞(気滞)を示し、気滞の痛みは張ったような痛みとして現れ、部位も一定しにくい。痛みの性質は病因を推し量る手がかりになるため、症例文の他の所見と矛盾しないかを必ず確かめる。

✗ 1. 誤り
隠痛
隠痛は鈍く弱い持続的な痛みで、気虚・血虚などの虚証にみられる。本例は腹部膨満感と脈弦があり、虚証の痛みとは読めない。
✓ 2. 正しい
脹痛
脹痛は張ったような痛みで、気滞に対応する。ストレスで増悪し腹部膨満感を伴い脈弦であることと一致する。
✗ 3. 誤り
刺痛
刺痛は刺すような固定した痛みで、瘀血に対応する。舌質の紫や痛む場所が定まるといった所見がなく、当たらない。
✗ 4. 誤り
酸痛
酸痛はだるいような痛みで、虚証に対応する。本例は気の停滞を示す所見が中心であり、当たらない。

ポイント

  • 痛みの性質と病因=脹痛は気滞、刺痛は瘀血、重痛は湿、酸痛・隠痛は虚証、冷痛・拘急痛は寒。
  • 気滞の痛みは張った感じで、部位が一定しにくく、情志(ストレス)で強まる。
  • 腹部膨満感・げっぷ・脈弦は気滞をとらえる手がかり。
  • 痛みの性質だけで決めず、舌脈・増悪因子と合わせて確かめる。
  • 重要用語: 脹痛, 気滞, 刺痛, 隠痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛みの性質対応する病因・病証
隠痛(鈍く持続する痛み)虚証(気虚・血虚)
脹痛(張るような痛み)気滞
刺痛(固定性の刺すような痛み)瘀血
酸痛(だるい痛み)虚証
重痛(重だるい痛み)湿
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