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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

肩関節周囲炎の内旋制限に対し、拘縮している筋への施術で適切な経穴はどれか。

Q24H125 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問125

選択肢

1 肩井
2 曲垣
3 天宗
4 中府

解答

正解3(天宗)

解説

内旋が制限されるのは外旋筋が拘縮しているためです。外旋筋である棘下筋の上にとれるのは天宗です。

肩関節周囲炎では、疼痛による不動から関節包と周囲の筋が硬くなり、可動域が制限されます。内旋制限では肩の後方(棘下筋・小円筋・後方関節包)が硬くなっているので、施術はそこに向けます。天宗は肩甲棘の中点と肩甲骨下角を結んだ線上、肩甲棘から3分の1にある陥凹部で、その下は棘下筋です。拘縮を扱うときは温めてから可動域内での運動法を併用し、痛みの許す範囲で自動運動(振り子運動)を続けるよう伝えます。

✗ 1. 誤り
肩井
肩井は第7頸椎棘突起と肩峰外縁を結ぶ線の中点にあり、その下は僧帽筋です。僧帽筋は肩甲骨を動かす筋で、肩甲上腕関節の内旋制限に関与する外旋筋ではありません。
✗ 2. 誤り
曲垣
曲垣は肩甲棘内端の上方陥凹部で、その下は僧帽筋と棘上筋です。棘上筋は外転に働く筋であり、内旋制限で拘縮している筋ではありません。
✓ 3. 正しい
天宗
天宗の下は棘下筋で、外旋を担う筋です。ここが拘縮すると内旋が制限されるため、内旋制限に対する施術部位として最も適切です。
✗ 4. 誤り
中府
中府は前胸部にあり、その下は大胸筋と小胸筋です。大胸筋は内旋に働く筋なので、内旋制限で拘縮している筋とは反対の働きをします。

ポイント

  • 内旋制限で拘縮しているのは外旋筋(棘下筋・小円筋)と後方関節包。
  • 天宗=肩甲棘の中点と肩甲骨下角を結ぶ線上、肩甲棘から3分の1の陥凹部。下は棘下筋。
  • 曲垣・秉風は棘上筋、肩貞は小円筋・三角筋の上にある。
  • 肩関節周囲炎の拘縮には、温罨法と可動域内の運動法(振り子運動)を併用する。
  • 重要用語: 天宗, 棘下筋, 内旋制限, 肩関節周囲炎 を正確に理解しておくこと。
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