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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「35歳の女性。左側の首の付け根付近のこり感が強い。…

Q23H136 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問136

問題

「35歳の女性。左側の首の付け根付近のこり感が強い。大杼から上方に引いた線が僧帽筋上部線維の前縁を超えたところの陥凹部に顕著な圧痛・硬結を認めた。頚部の右側屈で左頸部外側から肩甲骨上角にかけて伸張痛がある。上肢症状はない。」本症例に低周波鍼通電療法を行う場合、陥凹部の圧痛・硬結部と組合せる刺鍼点として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 風 池
2 肩 井
3 曲 垣
4 肩外兪

解答

正解4(肩外兪)

解説

低周波鍼通電療法は、ねらった筋の中を電流が通るように2点を選びます。肩甲挙筋の頸部側の硬結と対にするのは、停止部(肩甲骨上角)の内方にある肩外兪です。

この症例は左の肩甲挙筋のこりで、頸部外側の陥凹部に圧痛・硬結があります。通電は2本の鍼の間に電流を流すため、同じ筋(同じ神経支配)の2点を結ぶと筋全体を収縮させられます。肩外兪は第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸にあり、肩甲骨上角の内方で肩甲挙筋(肩甲背神経支配)の停止部付近をとらえます。頸部の硬結部と結べば、筋の起始側と停止側をつなぐ通電になります。

✗ 1. 誤り
風 池
風池は後頭骨の下方、胸鎖乳突筋と僧帽筋の起始部の間にあり、その下は頭板状筋・頭半棘筋です。肩甲挙筋の走行から外れるうえ、深部に椎骨動脈が通るため刺鍼の深さと方向にも注意が要ります。
✗ 2. 誤り
肩 井
肩井は第7頸椎棘突起と肩峰外縁を結ぶ線の中点にあり、その下は僧帽筋です。ここと結ぶと僧帽筋を通る通電になり、ねらった肩甲挙筋を収縮させられません。
✗ 3. 誤り
曲 垣
曲垣は肩甲棘内端の上方陥凹部にあり、その下は僧帽筋と棘上筋です。棘上筋への通電となるため、この症例の罹患筋とは一致しません。
✓ 4. 正しい
肩外兪
肩外兪は肩甲骨上角の内方にあり、その下は僧帽筋と肩甲挙筋です。頸部側の圧痛・硬結部と結ぶことで、肩甲挙筋の走行に沿って電流を流せます。

ポイント

  • 低周波鍼通電は、ねらった筋(同じ神経支配)の2点を結んで電流を通す。
  • 肩甲挙筋の停止側=肩外兪(肩甲骨上角の内方)、起始側=頸部外側の硬結部。
  • 肩井は僧帽筋、曲垣は棘上筋、風池は頭板状筋・頭半棘筋の上で、いずれも別の筋になる。
  • 風池は深部に椎骨動脈が通るため、刺鍼の深さと方向に注意する。
  • 重要用語: 低周波鍼通電療法, 肩外兪, 肩甲挙筋, 肩甲背神経 を正確に理解しておくこと。
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