「65歳の男性。1か月前から右足の冷えと歩行中の痛みが出るようになった。…

解説

一定の歩行で下腿と足底が痛み、休むと軽快する間欠跛行に、下腿の動脈拍動の減弱を伴う。動脈の狭窄・閉塞による運動時の筋の虚血が痛みの原因である。

動脈が狭窄・閉塞すると、安静時には足りていた血流が、運動によって高まった筋の酸素需要に追いつかなくなる。その結果、筋が虚血に陥って痛みが生じ、休息して需要が下がると痛みは軽快する。これが間欠跛行である。本症例では膝窩動脈の拍動は触れるのに下腿の拍動が減弱しており、閉塞部位が膝から末梢にあることを示す。前屈み姿勢で痛みが変わらない点は重要で、前屈で軽快する腰部脊柱管狭窄症の間欠跛行との鑑別になる。足の冷えを伴うことも動脈性であることを支持する。