次の文で示す症例について、施術対象となる椎間関節部位で最も適切なのはどれか。…

解説

母趾の背屈力の低下はL5神経根の障害を示す所見で、L5神経根は L5－S1 の高さで椎間孔を通る。したがって施術対象はこの椎間関節部となる。

腰椎では、椎間孔を通って出ていく神経根は上位の椎骨と同じ番号になる（L5－S1 間の椎間孔からはL5神経根が出る）。この読み方が当てはまるのは、分離すべり症のように椎間孔そのものが狭くなり、そこを出ていく神経根が障害される型である。一方、椎間板ヘルニアでは後外側へ脱出した髄核が、椎間孔へ向かう手前を下行している下位の神経根に当たるため、L5－S1 のヘルニアで障害されるのはS1神経根になる。同じ「L5－S1 間」でも、椎間孔を出る神経根の番号か、ヘルニアで押される神経根の番号かで答えが変わる。神経根の高位は、筋力低下・知覚障害・腱反射の三つの所見の組合せで決める。L5神経根では長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下（母趾の背屈が弱い）、下腿前外側から足背の知覚異常が出て、膝蓋腱反射もアキレス腱反射も保たれる。分離すべり症は体幹の伸展・回旋を繰り返す競技で第5腰椎に起こりやすく、すべりによって L5－S1 の椎間孔が狭くなるとL5神経根の症状が現れる。症状と好発高位の両方が同じ高さを指している。