学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §14 咳と痰・呼吸困難・鼻閉・鼻汁 / Q23H117

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証で最も適切なのはどれか。「69歳の男性。…

Q23H117 東洋医学臨床論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問117

問題

次の文で示す患者の病証で最も適切なのはどれか。「69歳の男性。主訴は呼吸促迫。冬になると症状が増悪する。少し動くだけで息切れが起こる。手足は冷たく、痰は希薄で色は白っぽい。舌質は淡白、脈は弱。」

選択肢

1 気 虚
2 血 虚
3 陰 虚
4 陽 虚

解答

正解4(陽 虚)

解説

冬に増悪し、少し動くだけで息切れし、手足が冷たく、痰は希薄で白く、舌質は淡白、脈は弱い。気の不足に明らかな冷えの所見が加わっているので、病証は陽虚である。

気虚が進んで身体を温める働き(温煦作用)まで落ちた状態が陽虚である。手足の冷え・寒い季節での増悪・希薄で白い痰は、いずれも熱が足りず水湿が温められないことを示す寒の所見で、舌質淡白と弱い脈がその虚の性質を裏づける。呼吸器では、少し動くだけで息切れするのは気を納める働きの低下によるもので、高齢であることも陽気の衰えを後押しする。治療は温めて補う方向になる。

✗ 1. 誤り
気 虚
倦怠感・息切れ・脈が弱いことは気虚でも説明できるが、この症例には手足の冷え・冬の増悪・希薄で白い痰という冷えの所見が加わっている。気虚にとどまらず陽虚と判断する。
✗ 2. 誤り
血 虚
血虚では顔色や爪・唇の色つやが乏しく、めまいや目のかすみが前面に出る。ここではそうした所見が挙がっていない。
✗ 3. 誤り
陰 虚
陰虚では手掌・足底のほてり、盗汗、舌紅・少苔、脈細数といった虚熱の所見がみられる。この症例はむしろ冷えており、方向が逆である。
✓ 4. 正しい
陽 虚
手足が冷たい・冬に増悪する・希薄で白い痰という寒の所見に、舌質淡白・脈弱という虚の所見が加わる。温める働きの低下した陽虚である。

ポイント

  • 気虚+冷えの所見(寒がり・手足の冷え・舌質淡白・脈沈遅細弱)=陽虚。
  • 希薄で白い痰は寒の所見。粘って色の濃い痰との違いを押さえる。
  • 呼吸促迫が労作で強まるのは、気を納める働きの低下(腎不納気)による。
  • 治療は温めて補う(温補)。
  • 重要用語: 陽虚, 温煦作用, 舌質淡白, 腎不納気 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証指標
気虚倦怠感・息切れ・脈弱・舌質淡
陽虚気虚の所見+寒がり・手足の冷え・舌質淡白・脈沈遅細弱
陰虚手掌足底のほてり・盗汗・舌紅少苔・脈細数
血虚顔色や爪の色つやが乏しい・めまい・目のかすみ
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです(編集できます)。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社(黒澤一弘)に届きます。