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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として適切なのはどれか。…

Q22H125　東洋医学臨床論

出典：第22回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2014）問125

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として適切なのはどれか。「58歳の女性。数年前から手足の冷えで悩んでいる。症状は雨の日にひどくなる。膝の重だるい痛みが常にある。舌苔は白膩。脈は濡。」

選択肢

1 気滞を除く。
2 瘀血を除く。
3 腎陰を補う。
4 脾陽を補う。

解答

正解4（脾陽を補う。）

解説

雨の日に悪化する重だるい痛みと白膩の舌苔・濡脈は、水湿の停滞を示す。冷えを伴うので脾の陽気を補って湿をさばくのが方針となる。

脾は運化によって水湿をさばき、四肢をつかさどる。脾の陽気が衰えると水湿が停滞し、手足の冷えと重だるさ、関節の重い痛みが生じる。湿は粘り滞る性質をもち外の湿気に影響されるため、雨の日に症状が強まる。舌苔が白くねっとりし（白膩）、脈が浮位で細く軟らかい（濡）のも湿の停滞と虚を示す所見である。単に湿を除くだけでは冷えは残るので、温煦作用を担う脾陽を補うところまで踏み込む。

✗ 1. 誤り
気滞を除く。
気滞（肝気鬱結）では、張ったような痛み、抑うつ、のどのつかえ感、脈弦がそろう。本例は脈濡・白膩苔で、天候に左右される湿の像であり合わない。
✗ 2. 誤り
瘀血を除く。
瘀血の痛みは刺すようで場所が固定し、夜間に強まりやすく、舌質は暗紫となる。本例の重だるい痛みと白膩苔は湿の所見である。
✗ 3. 誤り
腎陰を補う。
腎陰虚では手足のほてり・盗汗・舌紅少苔・脈細数といった虚熱の所見が出る。本例は冷えと白膩苔で方向が正反対である。
✓ 4. 正しい
脾陽を補う。
手足の冷えは陽気（温煦作用）の不足、雨天増悪・重だるい痛み・白膩苔・濡脈は湿の停滞を示す。脾陽を補うことで水湿をさばく力が戻り、冷えと重だるさの両方に対応できる。

ポイント

  • 雨天で悪化する重だるさ＝湿（粘滞・重濁）の性質
  • 白膩苔・濡脈は水湿の停滞を示す
  • 脾は運化で水湿をさばき、四肢をつかさどる
  • 冷えを伴う湿の停滞は脾陽虚として温補する
  • 重要用語: 脾陽虚, 湿, 白膩苔, 濡脈, 温煦作用 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見示すもの
雨の日に悪化する重だるい痛み湿（粘滞・重濁）
白膩苔湿濁・痰飲
濡脈虚証・湿
手足の冷え陽気（温煦作用）の不足

キーワード

脾陽虚 湿 白膩苔 濡脈 温煦作用 冷え 運化
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