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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q22H124　東洋医学臨床論

出典：第22回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2014）問124

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「18歳の女性。2週間前から耳鳴りがする。大学受験のため不安とイライラで情緒不安定となっている。顔が紅潮し、口が苦く咽の渇きを訴える。舌質は紅、脈は弦数。」

選択肢

1 血を補う。
2 陽気を補う。
3 痰湿を除く。
4 肝火を除く。

解答

正解4（肝火を除く。）

解説

受験の不安とイライラから生じた耳鳴りで、顔面紅潮・口が苦い・咽の渇き、舌質紅・脈弦数——肝火。方針は肝火を除くこと。

情志の失調が続くと気の流れが滞り、それが熱に転じて肝火となる。肝火が上に昇ると顔が紅潮し、耳を塞いで耳鳴りが起こる。胆の熱が上に上ると口が苦くなり、熱が津液を損なうと咽が渇く。舌質紅は熱、脈の弦は肝、数は熱を示す。治療は足の少陽経・足の厥陰経を瀉して肝火を除く。腎陰虚を兼ねて寝汗などがあれば、あわせて足の少陰経を補う。

✗ 1. 誤り
血を補う。
血虚では顔色が淡く、めまい・爪の血色不良を伴い、舌質は淡、脈は細となる。本例は顔面紅潮・舌質紅・脈弦数と熱の所見が明らかで、血を補う方針は合わない。
✗ 2. 誤り
陽気を補う。
陽虚では冷え・顔色蒼白・舌質淡・脈沈遅がみられる。本例は熱の所見が中心であり、陽気を補えば熱をさらに強める方向になってしまう。
✗ 3. 誤り
痰湿を除く。
痰湿では膩苔・滑脈に加え、頭重感・胸苦しさなどが出る。本例の舌質紅・脈弦数にはこれらの所見がない。
✓ 4. 正しい
肝火を除く。
不安・イライラという情志の失調を背景に、顔面紅潮・口苦・咽の渇き、舌質紅・脈弦数がそろうのは肝火。足の少陽経・足の厥陰経を瀉して肝火を除くのが方針となる。

ポイント

  • 情志の失調→気滞→熱化＝肝火。耳鳴りの実証の代表。
  • 肝火の所見：顔面紅潮・口が苦い・咽の渇き・イライラ、舌質紅、脈弦数。
  • 治療は足の少陽経・足の厥陰経を瀉す。腎陰虚を兼ねれば足の少陰経を補う。
  • 耳鳴りの虚証の中心は腎虚（腎は耳に開竅する）、実証は肝火・痰火・湿痰。
  • 重要用語: 肝火, 弦数脈, 口苦, 耳鳴り を正確に理解しておくこと。

比較表

耳鳴りの病証症例文の所見治療方針
肝火イライラ・顔面紅潮・口苦・咽の渇き、舌質紅、脈弦数肝火を除く
痰火耳閉感・胸苦しさ・頭重感、舌質紅、黄膩苔、脈滑数痰火を除く
湿痰回転性めまい・悪心、胖大舌、白膩苔、脈滑湿痰を除く
腎虚加齢に伴う難聴・腰のだるさ・夜間頻尿、脈細精と血を補う／腎陰を補う

キーワード

肝火 耳鳴り 弦数 口苦 顔面紅潮 情志 足の厥陰経 足の少陽経
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