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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q21H120　東洋医学臨床論

出典：第21回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2013）問120

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「34歳の女性。主訴はめまい。病院でメニエール病と診断された。いつも頭が重くぼんやりし、四肢も重だるい。舌苔は厚膩、脈は滑。」

選択肢

1 気血を補う。
2 肺陰を補う。
3 胃気の上逆を抑える。
4 痰濁を取り除く。

解答

正解4（痰濁を取り除く。）

解説

メニエール病のめまいに頭重・ぼんやり感と四肢の重だるさ、舌苔は厚膩で脈は滑——痰濁（湿痰）が清陽の上昇を妨げた形。方針は痰濁を取り除くこと。

膩苔と滑脈は、体内に痰湿がたまっていることを示す代表的な所見。痰濁が中焦にたまって清陽が頭部に昇れなくなると、頭が重くぼんやりし、めまいが起こる。痰湿は重く濁った性質をもつため四肢も重だるくなる。メニエール病のめまいは東洋医学的に湿痰・水湿としてとらえられる。この病態への手当ては二通りあり、たまっている痰濁（湿痰）そのものを直接除くのが治標、痰を生む大もとである脾の運化を高めて痰の生成を断つのが治本にあたる。同じ所見でもどちらの方針も成り立つので、設問の選択肢にどちらが並んでいるかで答えが決まる。本問は「痰濁を取り除く」が並んでいるので、これを選ぶ。

✗ 1. 誤り
気血を補う。
気血両虚では疲れやすく顔色が悪く、舌質は淡、脈は細弱といった虚の所見が出る。本例の厚膩苔・滑脈は邪（痰湿）がたまっていることを示す実の所見で、補うだけでは方針が合わない。
✗ 2. 誤り
肺陰を補う。
肺陰虚では空咳・咽の乾燥・痰が少ない、舌質紅で少苔、脈細数といった乾いた所見がそろう。厚い膩苔はその反対の所見であり、当てはまらない。
✗ 3. 誤り
胃気の上逆を抑える。
胃気の上逆は悪心・嘔吐・げっぷを主症状とする。本例の主訴はめまいで、頭重感と四肢の重だるさが中心であり、上逆を示す所見が示されていない。
✓ 4. 正しい
痰濁を取り除く。
厚膩苔・滑脈・頭重感・四肢の重だるさは痰濁（湿痰）の停滞を示す。痰濁が清陽の上昇を妨げてめまいが起こっているので、まず痰濁を取り除くのが方針となる。

ポイント

  • 膩苔＋滑脈＝痰湿がたまっているサイン。
  • 痰濁が清陽の上昇を妨げるとめまい・頭重・ぼんやり感が生じる。
  • 痰湿は重く濁るため、四肢の重だるさを伴う。
  • 痰濁（湿痰）が本態のめまいでは、痰濁を直接除くのが治標、脾の運化を高めて痰の生成を断つのが治本。選択肢にどちらが並んでいるかで答えが決まる。
  • 重要用語: 痰濁, 湿痰, 膩苔, 滑脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

めまいの病証舌・脈随伴症状治療方針
湿痰（痰濁）胖大舌・白膩苔／厚膩苔、脈滑頭重感・四肢の重だるさ・悪心痰濁（湿痰）を除く（治標）／脾の運化を高める（治本）
肝陽上亢舌質紅、脈弦（数）顔面紅潮・頭痛・耳鳴り・イライラ肝陽の高ぶりを抑える
肝血虚舌質淡、脈細目のかすみ・月経血量の減少肝血を補う

キーワード

メニエール病 痰濁 湿痰 厚膩苔 滑脈 めまい 清陽 頭重感
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