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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q21H121　東洋医学臨床論

出典：第21回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2013）問121

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「63歳の男性。主訴は不眠。就寝しても手足がほてり、胸部の熱が煩わしくて落ち着かず、すぐに目が覚めてしまう。寝汗も多い。舌尖は紅、脈は細数。」

選択肢

1 肝血を補う。
2 腎陽を養う。
3 心火を降ろす。
4 胃熱を除く。

解答

正解3（心火を降ろす。）

解説

手足のほてり・胸部の熱感・寝汗・舌尖紅・細数脈は、陰の不足によって心の火が上に浮いた状態を示す。心火を降ろす方針をとる。

腎陰が不足すると上下の交流が保てず、心の陽（火）が制御されずに上に亢ぶる（心腎不交・陰虚火旺）。細数脈と寝汗・手足のほてりは虚熱の所見で、力のある実熱（数有力）とは区別する。したがって同じ心の熱でも、瀉法一辺倒ではなく心火を降ろしつつ腎陰を養うのが方針となる。神門・内関で心を鎮め、太渓・照海・三陰交で腎陰を補う組合せが用いられる。

✗ 1. 誤り
肝血を補う。
肝血虚では目のかすみ・爪のもろさ・こむら返り・脈細などが手がかりになる。本症例の主役はほてり・胸部の熱感・寝汗という虚熱の所見で、血を補うだけでは熱の亢ぶりに届かない。
✗ 2. 誤り
腎陽を養う。
腎陽虚は冷え・夜間頻尿・下肢の冷えなど寒の所見を示す。手足のほてりや寝汗とは方向が逆で、養うべきは陽ではなく陰である。
✓ 3. 正しい
心火を降ろす。
舌尖の紅は心の熱を示し、細数脈と寝汗・ほてりは陰の不足による虚熱を示す。心火を降ろして胸部の熱感と入眠困難を鎮め、併せて腎陰を養う。
✗ 4. 誤り
胃熱を除く。
胃熱であれば口渇・多食・口臭・歯肉の腫れといった所見が並ぶ。本症例にはこれらがなく、熱の場は胃ではない。

ポイント

  • 舌尖の紅＝心の熱
  • 細数脈・寝汗・手足のほてり＝陰虚による虚熱
  • 数有力の実熱（心火亢盛）と細数の虚熱（心腎不交）を脈の力で分ける
  • 方針は心火を降ろし、併せて腎陰を養う
  • 重要用語: 心腎不交, 陰虚火旺, 心火亢盛, 舌尖紅 を正確に理解しておくこと。

比較表

証所見治療方針
心火亢盛（実熱）焦燥感・顔面紅潮・便秘、舌尖紅、脈は数有力心火を瀉す
心腎不交（陰虚火旺）手足のほてり・胸部の熱感・寝汗、舌尖紅、脈は細数心火を降ろし腎陰を養う

キーワード

不眠 心腎不交 陰虚火旺 舌尖紅 細数脈 寝汗 心火 腎陰
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