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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対し、治療対象となる臓腑はどれか。「48歳の男性。会社員。いつもイライラして眠れない。季肋部に圧痛がある。」

Q10H129 東洋医学臨床論

出典:第10回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2002)問129

選択肢

1 肝と胆
2 心と小腸
3 脾と胃
4 腎と膀胱

解答

正解1(肝と胆)

解説

イライラして眠れないのは気の滞りを示す所見、季肋部の圧痛は胸脇苦満に当たる。いずれも肝・胆の病証を示す。

肝は疏泄を主り、情志の失調で気の流れが滞ると肝気鬱結となる。イライラや入眠困難はその代表的な症状で、滞りが長引けば熱を帯びることもある(その場合は舌質の紅や弦数の脈を伴う)。肝と胆は表裏をなすため、病は胆にも及ぶ。季肋部(胸脇部)の抵抗と圧痛は胸脇苦満と呼ばれ、この病証で典型的にみられる腹診所見である。治療は肝胆の気の巡りを整える方針で、期門・日月・太衝・陽陵泉などを用いる。

✓ 1. 正しい
肝と胆
イライラと入眠困難は肝気が滞った所見、季肋部の圧痛は胸脇苦満で肝胆の病証を示す。肝と胆は表裏の関係にあり、両者を治療対象とする。
✗ 2. 誤り
心と小腸
心と小腸であれば動悸・胸部の熱感・舌尖の紅・口内炎などが手がかりになる。季肋部の圧痛は心・小腸では説明できない。
✗ 3. 誤り
脾と胃
脾と胃であれば食欲不振・腹部膨満感・軟便・心窩部のつかえが並ぶ。圧痛の部位が心窩部ではなく季肋部である点が異なる。
✗ 4. 誤り
腎と膀胱
腎と膀胱であれば腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿・排尿障害が並ぶ。イライラや季肋部の圧痛とは結びつかない。

ポイント

  • イライラ・ため息・脇の張り=肝気の滞り
  • 季肋部の抵抗と圧痛=胸脇苦満で肝胆の病証
  • 肝と胆は表裏の関係にあり、まとめて治療対象になる
  • 脈は弦脈を呈しやすい
  • 重要用語: 肝気鬱結, 胸脇苦満, 疏泄, 表裏関係 を正確に理解しておくこと。

比較表

圧痛の部位示す病証
季肋部(胸脇苦満)肝・胆(気の滞り)
心窩部のつかえ脾胃・痰湿
臍下の力のなさ腎の虚
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