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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「33歳の女性。疲労しやすく、抑うつ状態が続いている。…

Q22H139 東洋医学臨床論

出典:第22回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2014)問139

問題

「33歳の女性。疲労しやすく、抑うつ状態が続いている。肩こり、食欲不振を伴い、最近では早朝覚醒がみられる。他に時々喉が詰ったような違和感がある。舌は薄白苔、脈は弦脈を呈した。」本症例でみられやすい腹診所見はどれか。

選択肢

1 臍下不仁
2 腹皮攣急
3 胸脇苦満
4 小腹急結

解答

正解3(胸脇苦満)

解説

抑うつ・肩こり・早朝覚醒・のどの詰まった感じ・弦脈は肝気の滞りを示す。この病証で典型的にみられる腹診所見は胸脇苦満である。

情志の失調で肝の疏泄が損なわれると気が滞り、抑うつ・ため息・のどの異物感(梅核気)・弦脈が現れる。滞った気は季肋部にも張りを生み、腹診では季肋下に抵抗と圧痛を触れる胸脇苦満となる。食欲不振や肩こりも、滞った気が脾胃や筋に及んだ結果として説明できる。治療は気滞を除く方針で、期門・太衝・膻中・内関などを用いる。

✗ 1. 誤り
臍下不仁
臍下不仁は下腹部の力のなさを触れる所見で、腎の虚を示すとされる。本症例には腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿など腎の所見がない。
✗ 2. 誤り
腹皮攣急
腹皮攣急は腹壁(腹直筋)が突っ張って緊張する所見で、虚労や腹部の攣急に関連づけられる。本症例の中心は気の滞りで、季肋部の所見が期待される。
✓ 3. 正しい
胸脇苦満
胸脇苦満は季肋下の抵抗と圧痛で、肝気鬱結(気滞)で典型的にみられる。弦脈・のどの詰まり・抑うつという所見の組合せと一致する。
✗ 4. 誤り
小腹急結
小腹急結は左下腹部に索状の抵抗と圧痛を触れる所見で、瘀血に関連づけられる。本症例には刺すような痛みや舌質の暗紫といった瘀血の所見がない。

ポイント

  • 抑うつ・ため息・のどの異物感(梅核気)・弦脈=肝気鬱結
  • 肝気鬱結の腹診所見は胸脇苦満(季肋下の抵抗と圧痛)
  • 早朝覚醒はうつ状態でみられやすい睡眠障害の型
  • 治療方針は気滞を除く(疏肝理気)
  • 重要用語: 胸脇苦満, 肝気鬱結, 梅核気, 弦脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

腹診所見触れる部位示す病態
胸脇苦満季肋下肝気鬱結(気滞)
臍下不仁臍下腎の虚
腹皮攣急腹壁(腹直筋)虚労・攣急
小腹急結左下腹部瘀血
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