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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q21H122 東洋医学臨床論

出典:第21回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2013)問122

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「40歳の男性。下腹部の痛みを伴う癃閉がある。口渇はあるが、あまり水を飲む気はしない。舌質は紅、舌苔はき黄膩、脈は滑数。」

選択肢

1 湿熱の除去
2 気滞の除去
3 腎精の回復
4 固摂機能の回復

解答

正解1(湿熱の除去)

解説

舌質紅・黄膩苔・脈滑数と「口渇はあるが飲みたがらない」は湿熱の目印で、治療方針は湿熱の除去となる。

癃閉とは尿が出にくい、あるいは出ない状態をいう。下腹部の痛みを伴い、舌質が紅く舌苔が黄膩、脈が滑数であれば、下焦(下腹部・膀胱)に湿と熱がこもった実証と読む。口が渇くのに水を飲みたがらないのは、熱だけでなく湿が停滞しているときに特徴的な訴えで、湿熱を見分ける決め手になる。したがって清熱と利湿、すなわち湿熱を取り除く治法を立てる。

✓ 1. 正しい
湿熱の除去
舌質紅・黄膩苔・脈滑数に、口渇はあるが飲みたがらないという所見が加わり、下焦の湿熱と判断できる。湿熱の除去が治療方針として適切である。
✗ 2. 誤り
気滞の除去
気滞であれば脈は弦となり、情緒の変化で症状が動き、脹るような痛みが特徴となる。本症例の黄膩苔・脈滑数は湿熱を示しており対応しない。
✗ 3. 誤り
腎精の回復
腎精の不足は虚証で、腰膝のだるさ・耳鳴り・脈細弱などを伴う。実熱の所見がそろう本症例には当たらない。
✗ 4. 誤り
固摂機能の回復
固摂機能の回復は、尿が漏れる(遺尿・尿失禁)虚の病態に対する方針である。本症例は尿が出ない実の病態であり、方向が逆になる。

ポイント

  • 癃閉=尿が出にくい・出ない状態。
  • 舌質紅・黄膩苔・脈滑数=湿熱の所見。
  • 口渇はあるが飲みたがらない=湿の停滞を示す訴えで、湿熱の決め手になる。
  • 尿が出ない(実)と尿が漏れる(虚)で治法の方向が逆になる。
  • 重要用語: 癃閉, 下焦の湿熱, 黄膩苔, 脈滑数, 清熱利湿 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態所見治法
下焦の湿熱(実)下腹部痛・尿が出にくい・黄膩苔・脈滑数・口渇するが飲みたがらない湿熱を除く
腎陽虚(虚)腰下肢の冷え・小腹不仁・尺中の脈弱陽気を補う
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