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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の東洋医学的病態で適切なのはどれか。…

Q24H122 東洋医学臨床論

出典:第24回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2016)問122

問題

次の文で示す患者の東洋医学的病態で適切なのはどれか。「65歳の男性。主訴は排尿痛。3年前から自覚するようになった。飲食の不摂生から便がすっきり出ないときに痛みが強くなり、下腹部の不快感を伴う。尿は色が濃くて量が少ない。舌質は紅、舌苔は黄膩。脈は滑数。」

選択肢

1 下焦の湿熱
2 命門の火衰
3 粛降の失調
4 運化の低下

解答

正解1(下焦の湿熱)

解説

尿が濃くて量が少なく、舌質紅・黄膩苔・脈滑数という所見から、この排尿痛は下焦の湿熱によるものと判断する。

舌苔が黄色く膩(べたつく)ことは湿と熱が併存していることを示し、脈滑数も同じ方向を指す。尿が濃く量が少ないのは熱が津液を消耗させ膀胱に湿熱がこもっている状態で、下腹部の不快感を伴う。飲食の不摂生で便がすっきり出ないときに痛みが強まるのも、胃腸に生じた湿熱が下焦へ及ぶという流れで理解できる。治法は清熱利湿、すなわち湿熱を取り除くことになる。

✓ 1. 正しい
下焦の湿熱
尿が濃く量が少ない・舌質紅・黄膩苔・脈滑数はいずれも湿熱の所見で、部位は下腹部すなわち下焦にあたる。下焦の湿熱として矛盾がない。
✗ 2. 誤り
命門の火衰
命門の火が衰えた状態は腎陽虚にあたり、冷え・腰のだるさ・尿が薄く量が多いといった所見を伴う。本症例の熱の所見とは逆である。
✗ 3. 誤り
粛降の失調
粛降の失調は肺の働きの乱れで、咳や息苦しさとして現れる。排尿痛と下腹部の不快感を説明する病態ではない。
✗ 4. 誤り
運化の低下
運化の低下は脾の失調で、食欲不振・泥状便・倦怠感が中心となる。舌質紅・黄膩苔・脈滑数という実熱の所見には対応しない。

ポイント

  • 黄膩苔+脈滑数=湿熱の代表的な所見。
  • 尿が濃く量が少ない・下腹部の不快感=下焦(膀胱)に湿熱がこもった状態。
  • 飲食の不摂生で増悪する症候は脾胃・食滞・湿熱を考える。
  • 腎陽虚(命門の火衰)では尿が薄く量が多く、冷えを伴う点で区別する。
  • 重要用語: 下焦の湿熱, 黄膩苔, 脈滑数, 命門の火衰, 清熱利湿 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態尿の性状舌・脈治法
下焦の湿熱濃く量が少ない舌質紅・黄膩苔・脈滑数湿熱を除く(清熱利湿)
命門の火衰(腎陽虚)薄く量が多い舌質淡・脈沈遅(弱)陽気を補う
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