学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 ／ Q24H123

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「74歳の男性。農業に従事。主訴は頻尿と会陰部の不快感。…

Q24H123　東洋医学臨床論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問123

問題

「74歳の男性。農業に従事。主訴は頻尿と会陰部の不快感。10年前から尿が出始めるまでに時間がかかるようになった。就寝後、排尿のため2回は覚醒する。PSA値は正常範囲内である。会陰部の不快感が増強している。血尿、尿混濁は認めず、排尿痛はない。」本症例の疾患で最も適切なのはどれか。

選択肢

1 膀胱炎
2 膀胱結石
3 前立腺肥大症
4 前立腺癌の進行期

解答

正解3（前立腺肥大症）

解説

10年かけて進む排出障害と夜間頻尿があり、PSAが正常で血尿・尿混濁・排尿痛がないことから、前立腺肥大症が最も適する。

尿が出始めるまで時間がかかるのは排出症状で、膀胱の出口から下流が狭くなっていることを示す。長い年月をかけてゆっくり進み、夜間の排尿で2回覚醒し、会陰部の不快感を伴うという経過は前立腺肥大症の典型である。PSAが正常範囲であること、血尿や尿の混濁がなく排尿痛もないことは、感染症・結石・悪性腫瘍を積極的に示す所見が欠けていることを意味する。

✗ 1. 誤り
膀胱炎
膀胱炎では排尿痛・頻尿・尿の混濁が急に現れる。本症例は排尿痛も尿混濁もなく、10年におよぶ緩やかな経過であり合致しない。
✗ 2. 誤り
膀胱結石
膀胱結石では血尿や排尿の途中で尿線が途切れる、排尿終わりの痛みなどがみられる。血尿を認めない点で当てはまらない。
✓ 3. 正しい
前立腺肥大症
排尿開始の遅れという排出症状が緩徐に進み、夜間頻尿と会陰部の不快感を伴う高齢男性の経過であり、PSAも正常範囲である。前立腺肥大症として矛盾がない。
✗ 4. 誤り
前立腺癌の進行期
前立腺癌の進行期ではPSAの上昇を伴うことが多く、骨転移による疼痛や血尿など他の所見も現れる。PSAが正常範囲である本症例には当たらない。

ポイント

  • 排尿開始の遅れ＝排出症状で、下部尿路の通過障害を示す。
  • 前立腺肥大症は緩徐に進行し、夜間頻尿と会陰部の不快感を伴うことがある。
  • PSA正常・血尿なし・尿混濁なし・排尿痛なしは、癌・結石・感染を示す所見が欠けることを意味する。
  • 血尿・発熱を伴う排尿痛・尿閉は受診を優先すべき危険徴候である。
  • 重要用語: 前立腺肥大症, 排出症状, 夜間頻尿, PSA, 残尿 を正確に理解しておくこと。

比較表

疾患目印になる所見
膀胱炎排尿痛・頻尿・尿混濁（急性の経過）
膀胱結石血尿・尿線の途絶・排尿終末時の痛み
前立腺肥大症緩徐に進む排出症状・夜間頻尿・PSA正常
前立腺癌の進行期PSA上昇・転移による症状

キーワード

前立腺肥大症 夜間頻尿 排出症状 PSA 会陰部不快感 排尿困難
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