次の文で示す患者の罹患筋に対する局所治療穴で最も適切なのはどれか。…

解説

モーリーテスト陽性でジャクソンテスト陰性という所見は、頸椎由来を除外したうえでの斜角筋部での圧迫を示す。罹患筋である斜角筋に対する局所治療穴は天窓である。

小指のしびれがあると頸椎由来か鎖骨周辺での圧迫かが問題になるが、ジャクソンテスト陰性は頸部後屈で症状が誘発されないということで、椎間孔での神経根圧迫を除外する手がかりとなる。一方、モーリーテスト陽性は鎖骨上で斜角筋間を圧迫したときに症状が再現することを意味し、前斜角筋と中斜角筋のあいだで腕神経叢が締めつけられていると読める。したがって罹患筋は斜角筋であり、局所治療穴はその上に取れる穴を選ぶ。天窓は頸部の外側、胸鎖乳突筋の後縁に取る手の太陽小腸経の穴で、後頸三角の前上部にあたり斜角筋部をとらえられる。事務職という誘因からは、作業姿勢の見直しと肩甲帯の運動、保温を併せて指導する。頸部前面外側は血管・神経が浅く走るので、刺鍼・圧迫はいずれも深さと強さに配慮する。