学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q20H119

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療で、改善が期待されるのはどれか。…

Q20H119　東洋医学臨床論

出典：第20回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2012）問119

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療で、改善が期待されるのはどれか。「32歳の女性。主訴は肩こり。触診では肋骨弓下縁に張りがあり、指を入れると痛む。また、イライラしやすく、月経不順もみられる。脈は弦。舌質は暗紅。」

選択肢

1 統血作用
2 疏泄作用
3 宣発作用
4 蔵精作用

解答

正解2（疏泄作用）

解説

肋骨弓下縁の張りと圧痛（胸脇苦満）、イライラ、月経不順、弦脈、暗紅の舌質は肝気鬱結を示す。治療で改善が期待されるのは肝の疏泄作用である。

肝は全身の気をのびやかにめぐらせる疏泄作用をつかさどる。精神的な緊張が続くとこの働きが滞り（肝気鬱結）、肝経の走行する脇肋部が張って押すと痛み、感情面ではイライラしやすくなる。脈は張った弦を呈し、気の滞りが長引いて血のめぐりも悪くなると舌質が暗い色を帯びる。肝はまた血を貯えて月経に関与するので、疏泄が滞ると月経不順を生じやすい。主訴の肩こりも、頸肩部を通る経絡の気血の滞りとして説明でき、治療方針は気の滞りを散らす疏肝理気となる。したがって治療によって回復が期待されるのは肝の疏泄作用である。頸肩部の局所施術に、肝経・胆経の遠隔穴とストレスの緩和を組み合わせる。

✗ 1. 誤り
統血作用
統血作用は脾の働きで、血が脈外に漏れないよう統(す)べるものである。失調すると不正性器出血や皮下出血など出血傾向が現れる。胸脇部の張りやイライラ、弦脈を説明できない。
✓ 2. 正しい
疏泄作用
疏泄作用は肝の働きで、気を全身にのびやかにめぐらせる。滞ると脇肋部の張りと圧痛、イライラ、月経不順、弦脈が現れるため、この患者の所見に一致し、治療によって改善が期待される働きである。
✗ 3. 誤り
宣発作用
宣発作用は肺の働きで、気と津液を体表・上方へ広げるものである。失調すると悪寒・鼻閉・咳・無汗などが現れる。胸脇部の所見や月経不順とは結びつかない。
✗ 4. 誤り
蔵精作用
蔵精作用は腎の働きで、精を貯えて成長・発育・生殖を支えるものである。失調すると腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿などが現れる。この患者の所見の中心とは異なる。

ポイント

  • 肝気鬱結の指標：胸脇部（肋骨弓下縁）の張りと圧痛、イライラ、月経不順、弦脈。
  • 気滞が長引いて血のめぐりが悪くなると舌質が暗紅を呈する。
  • 肝の疏泄作用＝気をのびやかにめぐらせる働き。治療方針は疏肝理気。
  • 五臓の代表的な働き：肝＝疏泄・蔵血、脾＝統血・運化、肺＝宣発粛降、腎＝蔵精。
  • 肩こりの弁証は肝気鬱結・肝血虚・腎陰虚を随伴症状と舌脈で振り分ける。
  • 重要用語: 疏泄作用, 肝気鬱結, 胸脇苦満, 弦脈, 疏肝理気 を正確に理解しておくこと。

比較表

五臓働き失調時の代表的な所見
肝疏泄・蔵血脇肋部の張り、イライラ、月経不順、弦脈
脾統血・運化出血傾向、食欲不振、軟便、倦怠感
肺宣発・粛降悪寒、鼻閉、咳、無汗
腎蔵精腰のだるさ、耳鳴り、夜間頻尿

キーワード

疏泄作用 肝気鬱結 肩こり 胸脇苦満 弦脈 疏肝理気 暗紅舌 月経不順
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