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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「56歳の男性。半年前から右肩関節の痛みが出現した。…

Q19H140 東洋医学臨床論

出典:第19回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2011)問140

問題

「56歳の男性。半年前から右肩関節の痛みが出現した。肩のエックス線検査では異常はない。1か月前から夜間痛はなくなり、肩関節の外転、外旋時に軽度の痛みが出現する。肩甲上腕リズムの異常が著明である。スピードテスト陰性、ドロップアームサイン陰性。」疼痛軽減を目的とした局所治療穴で適切なのはどれか。

選択肢

1 中府
2 臑兪
3 天泉
4 中髎

解答

正解2(臑兪)

解説

肩関節周囲炎の拘縮期で、外転・外旋時に痛みが残る例である。疼痛軽減を目的とした局所治療穴は、肩関節の後面に取る臑兪が適切である。

局所治療穴は、痛みの出ている関節や、障害されている筋・腱の直上に取る。この患者は肩関節の外転と外旋で痛みが出ており、肩関節の後上方から後面にかけて施術する必要がある。臑兪は肩甲棘の外側端の下方、腋窩横紋後端の上方に取る手の太陽小腸経の穴で、肩関節の後面をとらえられるため、疼痛軽減を目的とした局所治療穴として選ばれる。この時期は温めながら疼痛の許す範囲で肩関節周囲の揉捏・圧迫と運動法を組み合わせ、振り子運動の継続を指導して拘縮の進行を防ぐ。

✗ 1. 誤り
中府
中府は前胸部で鎖骨の下、小胸筋の走る部位に取る手の太陰肺経の穴で、胸郭出口症候群の過外転型に用いられる。肩関節の外転・外旋時痛に対する局所治療穴としては部位が合わない。
✓ 2. 正しい
臑兪
臑兪は肩甲棘外側端の下方に取り、肩関節の後面をとらえる穴である。外転・外旋で痛む肩関節周囲炎の疼痛軽減を目的とした局所治療穴として適切である。
✗ 3. 誤り
天泉
天泉は上腕前面で腋窩横紋前端の下方に取る手の厥陰心包経の穴である。上腕の前面にあたり、肩関節そのものの疼痛軽減を目的とする局所穴とは言いにくい。
✗ 4. 誤り
中髎
中髎は仙骨の後仙骨孔に取る足の太陽膀胱経の穴で、腰仙部や骨盤内の症候に用いられる。肩関節痛の局所治療穴にはならない。

ポイント

  • 局所治療穴は痛む関節・障害された筋腱の直上に取る。
  • 臑兪は肩甲棘外側端の下方で、肩関節の後面をとらえる(手の太陽小腸経)。
  • 拘縮期は温罨法・揉捏・圧迫に、疼痛の許す範囲での運動法を組み合わせる。
  • 中府は小胸筋部(過外転型の胸郭出口症候群)、中髎は仙骨部と、部位で切り分ける。
  • 重要用語: 臑兪, 局所治療穴, 肩関節周囲炎, 運動法, コッドマン体操 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位主な用途
臑兪肩甲棘外側端の下方(肩関節後面)肩関節痛の局所治療穴
中府前胸部・鎖骨下(小胸筋部)過外転型の胸郭出口症候群
天泉上腕前面・腋窩横紋前端の下方上腕前面の症候
中髎仙骨部(後仙骨孔)腰仙部・骨盤内の症候
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