「56歳の男性。半年前から右肩関節の痛みが出現した。…

解説

肩の外転・外旋時の痛みと肩甲上腕リズムの異常が主体で、エックス線検査に異常がなく、スピードテストもドロップアームサインも陰性であることから、いわゆる五十肩（肩関節周囲炎）と考える。

肩関節痛では、まず腱板断裂・石灰沈着性腱板炎・上腕二頭筋長頭腱炎といった特定の原因を、画像と徒手検査で順に外していく。エックス線検査で異常がないことは石灰の沈着を否定する方向に働き、スピードテスト陰性は上腕二頭筋長頭腱の障害を、ドロップアームサイン陰性は腱板の断裂を、それぞれ否定する手がかりとなる。残るのは、関節包・腱板・滑液包の退行変性と炎症により痛みと可動域制限が生じる肩関節周囲炎である。半年の経過で夜間痛が消え、外転・外旋で軽い痛みが残り、肩甲上腕リズムが乱れているという状態は、炎症が落ち着いて拘縮が前面に出た時期の像として矛盾しない。この時期は疼痛の許す範囲で運動法を行い、振り子運動（コッドマン体操）を指導して拘縮の進行を防ぐ。