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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病態に対し五兪穴の主治を考慮して施術を行う場合、最も適切な経穴はどれか。…

Q18H125 東洋医学臨床論

出典:第18回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2010)問125

問題

次の文で示す患者の病態に対し五兪穴の主治を考慮して施術を行う場合、最も適切な経穴はどれか。「45歳の女性。右肩関節の後面に痛みがあり、右上肢後内側に放散痛がみられる。」

選択肢

1 前谷
2 後谿
3 陽谷
4 小海

解答

正解2(後谿)

解説

肩関節後面の痛みと上肢後内側への放散痛は手の太陽小腸経の走行上にあたる。五兪穴の主治を考慮して選ぶのは、小腸経の兪木穴である後谿である。

五兪穴とは各経の四肢末端側に並ぶ井・滎・兪・経・合の五穴で、それぞれに主治(得意とする症候)があるとされる。難経六十八難では、兪穴は体が重く関節が痛むもの(体重節痛)を主るとされ、関節の痛みを訴えるこの症例では兪穴が候補になる。症状部位である肩関節後面から上肢後内側は手の太陽小腸経の流注にあたるので、経を小腸経に決め、そのうえで五兪穴の主治から兪穴を選ぶという二段構えで答えが決まる。小腸経は陽経なので五行の配当は井金・滎水・兪木・経火・合土となり、兪穴は後谿である。

✗ 1. 誤り
前谷
前谷は小腸経の滎水穴である。難経六十八難で滎穴が主るのは身熱で、関節の痛みを主とするこの症例には合わない。
✓ 2. 正しい
後谿
後谿は小腸経の兪木穴である。兪穴は体が重く関節が痛むもの(体重節痛)を主るとされ、手の太陽小腸経の走行に一致する肩関節後面の痛みと上肢後内側の放散痛に対する選穴として最も適切である。
✗ 3. 誤り
陽谷
陽谷は小腸経の経火穴である。経穴が主るのは喘咳寒熱とされ、関節痛を主治とする穴ではないため、この設問の条件には合わない。
✗ 4. 誤り
小海
小海は小腸経の合土穴である。合穴が主るのは逆気して泄するものとされる。なお小海は尺骨神経の走行上に取る局所治療穴としても用いられるが、この設問は五兪穴の主治を根拠に選ばせている。

ポイント

  • 症状部位を通る経脈を決め、そのうえで設問が指定する要穴の枠組み(五兪穴の主治)で穴を選ぶ。
  • 肩関節後面〜上肢後内側=手の太陽小腸経の流注。
  • 難経六十八難:井=心下満、滎=身熱、兪=体重節痛、経=喘咳寒熱、合=逆気而泄。
  • 陽経の五行配当は井金・滎水・兪木・経火・合土。小腸経の兪木穴=後谿。
  • 重要用語: 五兪穴, 難経六十八難, 兪穴(体重節痛), 後谿, 手の太陽小腸経 を正確に理解しておくこと。

比較表

五兪穴(小腸経)五行主治(難経六十八難)
少沢(井穴)金心下満
前谷(滎穴)水身熱
後谿(兪穴)木体重節痛
陽谷(経穴)火喘咳寒熱
小海(合穴)土逆気而泄
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