次の文で示す患者に対する局所治療穴で最も適切なのはどれか。…

解説

紙を挟ませると母指の指節間関節が屈曲する（フローマン徴候陽性）ことと、小児期の肘骨折の既往から、尺骨神経の障害と判断します。前腕尺側を通る心経の通里が局所治療穴として最も適切です。

フローマン徴候は、母指内転筋が働かないぶんを長母指屈筋が代償して母指の指節間関節が曲がる所見で、尺骨神経麻痺を示します。小児期の肘骨折の既往は、肘の変形により長い年月をかけて肘部管で尺骨神経が牽引・圧迫される背景となり、環指のしびれが徐々に強くなるという経過とも合います。局所治療穴は罹患神経の走行上に取るのが原則です。尺骨神経では肘部管の直上にあたる小海が代表ですが、本問の選択肢にないため、前腕で神経の走行に重なる経穴を選びます。尺骨神経は前腕遠位では尺側手根屈筋腱の橈側を尺骨動脈と並んで下り、そのまま手関節へ向かいます。通里は前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁で手関節掌側横紋の上方1寸に取る穴で、その直下がこの尺骨神経（掌皮枝）と尺骨動脈の通り道にあたるため、罹患神経上の局所治療穴として適切です。