学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §17 便通異常・腹痛・吐血・下血 ／ Q19H123

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証について治療対象となる経脈で適切なのはどれか。…

Q19H123　東洋医学臨床論

出典：第19回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2011）問123

問題

次の文で示す患者の病証について治療対象となる経脈で適切なのはどれか。「30歳の男性。半年前から便秘が続く。偏食傾向があり辛い物をよく食べる。腹部膨満感があり口臭も強い。舌質は紅、脈は滑実。」

選択肢

1 肺経
2 胃経
3 小腸経
4 膀胱経

解答

正解2（胃経）

解説

辛い物の偏食による便秘で、腹部膨満感・口臭・舌質紅・脈滑実がそろう。胃腸に実熱がこもった状態であり、治療対象は足の陽明胃経である。

辛い物を続けて食べると胃に熱を生じ、津液が損なわれて便が乾き、排出されにくくなる。胃熱では胃脘部の灼熱感・口渇・よく食べてすぐ空腹になる・口臭・便秘がみられ、舌は紅、苔は黄、脈は数となる。本例の脈滑実は力のある実証の脈で、胃腸に実邪（熱や飲食物の停滞）があることを示す。本例の口臭・腹部膨満感・舌質紅・脈滑実はいずれも実熱の所見で、熱を瀉す対象は胃、すなわち足の陽明胃経である。

✗ 1. 誤り
肺経
肺と大腸は表裏をなすため、便秘というだけで肺経を思い浮かべやすい。しかし本例の口臭・腹部膨満感・舌質紅・脈滑実は胃腸に実熱がこもった所見で、熱を瀉す対象は胃（足の陽明胃経）である。肺経が対象となるのは、咳・息切れ・自汗など呼吸器の所見があるときである。
✓ 2. 正しい
胃経
偏食による胃の実熱（熱がこもって津液が乾き便が出にくくなった状態）であり、口臭・腹部膨満感・舌質紅・脈滑実がその所見にあたる。したがって足の陽明胃経が治療対象となる。
✗ 3. 誤り
小腸経
小腸経は手の太陽経で、心と表裏をなす。本例の所見に心・小腸の失調を示すものはない。
✗ 4. 誤り
膀胱経
膀胱経は排尿の異常や腰背部の症状で対象となる経脈で、本例には該当する所見がない。

ポイント

  • 辛い物の偏食・口臭・舌質紅・脈滑実＝胃の実熱。便秘は熱で津液が乾いて起こる。
  • 胃熱の所見＝胃脘の灼熱痛・口渇・消穀善飢・口臭・便秘・舌紅苔黄・脈数。
  • 同じ便秘でも、気血の不足によるもの（顔色不良・脈細）とは治療方針が正反対になる。
  • 実熱の便秘は瀉法、虚証の便秘は補法、と補瀉の向きで整理する。
  • 「便秘＝大腸、その表裏だから肺経」という短絡で選ばない。決め手は口臭・舌質紅・脈の力といった実熱の所見。
  • 重要用語: 胃熱, 実熱, 滑脈, 足の陽明胃経 を正確に理解しておくこと。

比較表

便秘の型症例文の手がかり治療の向き
胃腸の実熱辛い物の偏食・口臭・腹部膨満感・舌質紅・脈滑実熱を瀉す（胃経）
気血の不足顔・唇・爪の血色不良・倦怠感・めまい・脈細気血を補う
肝脾不和ストレスで増悪・便秘と下痢を繰り返す・脈弦疏肝健脾（肝経・脾経）

キーワード

胃熱 実熱 便秘 口臭 滑脈 足の陽明胃経 紅舌
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。