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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証について治療対象となる経脈で適切なのはどれか。「7歳の男児。夜間の遺尿がある。食欲不振があり、泥状便が観察される。舌質は淡、脈は沈細弱。」

Q19H122 東洋医学臨床論

出典:第19回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2011)問122

選択肢

1 手の少陰経
2 手の太陽経
3 足の太陰経
4 足の少陽経

解答

正解3(足の太陰経)

解説

食欲不振と泥状便、舌質淡・脈沈細弱という所見から脾気虚と読み、治療対象は足の太陰経(脾経)となる。

夜間の遺尿は腎の固摂の低下として捉えるのが基本だが、症例文で前面に出ているのは食欲不振と泥状便であり、これは脾の運化(飲食物を気血に変え水湿をさばく働き)の低下を示す。舌質淡・脈沈細弱も気の不足を裏づける。脾気が虚すと水液のさばきと気の引き上げ(昇清)が弱まり、尿を保持できずに遺尿となる。したがって脾経を調えて運化と気を高めることが治療の軸になる。

✗ 1. 誤り
手の少陰経
手の少陰経は心経で、心血・心気の失調(動悸・不眠・健忘)に用いる。本症例にはこれらの所見がなく、治療対象にならない。
✗ 2. 誤り
手の太陽経
手の太陽経は小腸経で、表裏する心の病や肩背部・頸部の症状に用いられることが多い。食欲不振と泥状便を説明する経脈ではない。
✓ 3. 正しい
足の太陰経
足の太陰経は脾経で、脾の運化と昇清を担う。食欲不振・泥状便・舌質淡・脈沈細弱という脾気虚の所見に対応し、治療対象として適切である。
✗ 4. 誤り
足の少陽経
足の少陽経は胆経で、いらいら・脇の張り・脈弦など肝胆の失調に用いる。本症例の所見とは対応しない。

ポイント

  • 泥状便・食欲不振・舌質淡・脈沈細弱=脾気虚の所見。
  • 脾気虚型の遺尿では脾経(足の太陰経)を治療対象とする。
  • 遺尿の基本は腎の固摂だが、随伴症状によって責任の臓腑が変わる。
  • 同じ夜尿でも、冷えが前面なら腎陽虚、消化器症状が前面なら脾気虚と読み分ける。
  • 重要用語: 脾気虚, 運化, 昇清, 足の太陰経, 遺尿 を正確に理解しておくこと。

比較表

型目印になる所見治療対象
脾気虚食欲不振・泥状便・舌質淡・脈沈細弱足の太陰経(脾経)
腎陽虚四肢の冷え・舌質淡・脈沈遅・尿量が多い足の少陰経(腎経)
湿熱尿が黄色く臭いが強い・脈滑数湿熱を除く配穴
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