学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 ／ Q16H120

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療で適切なのはどれか。…

Q16H120　東洋医学臨床論

出典：第16回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2008）問120

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療で適切なのはどれか。「5歳の男児。睡眠中に遺尿し、目覚めてから気がつく。排尿量は比較的多く、四肢が冷える。舌質は淡、脈は沈遅。」

選択肢

1 脾気を補う。
2 腎陽を補う。
3 心血を補う。
4 肝陰を補う。

解答

正解2（腎陽を補う。）

解説

四肢の冷え・舌質淡・脈沈遅という寒の所見がそろうので、この夜尿は腎陽虚によるものと読み、腎陽を補う。

睡眠中に尿が出て目覚めてから気づくのは、尿を留める固摂が及んでいないことを示す。加えて四肢が冷える・舌質が淡い・脈が沈遅という三つは、いずれも陽気の不足（寒）を示す所見である。排尿量が比較的多いのも、陽気が足りず膀胱の気化と固摂が弱いためと読める。したがって温めて腎の陽気を補う治法が適し、腰仙部・下腹部への施灸が用いられる。

✗ 1. 誤り
脾気を補う。
脾気虚であれば食欲不振・泥状便・倦怠感といった消化と気の不足の所見が前面に出る。本症例で目立つのは冷えの所見であり、脾気を補うのは主眼にならない。
✓ 2. 正しい
腎陽を補う。
四肢の冷え・舌質淡・脈沈遅は陽虚（寒）の所見で、尿量が多いことも膀胱の気化・固摂の低下を示す。腎陽を補って温めるのが治療方針となる。
✗ 3. 誤り
心血を補う。
心血の不足では動悸・不眠・健忘・顔色不良が現れる。本症例にはこれらの所見がなく、夜尿の機序とも結びつかない。
✗ 4. 誤り
肝陰を補う。
肝陰の不足では目の乾き・ほてり・脈弦細などがみられる。冷えと脈沈遅を示す本症例とは寒熱の方向が逆である。

ポイント

  • 舌質淡・脈沈遅・四肢の冷え＝陽虚（寒）の所見。
  • 小児の夜尿で寒象がそろえば腎陽虚として扱う。
  • 陽虚では膀胱の気化・固摂が低下し、尿量が多くなることがある。
  • 治法は温補で、腰仙部・下腹部を温める施術を用いる。
  • 重要用語: 腎陽虚, 遺尿, 脈沈遅, 舌質淡, 固摂 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見読み方
舌質淡気血虚・陽虚
脈沈裏の病
脈遅寒
四肢の冷え陽気の不足

キーワード

小児夜尿症 遺尿 腎陽虚 舌質淡 脈沈遅 温補 固摂
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