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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する治療で適切でないのはどれか。…

Q16H121 東洋医学臨床論

出典:第16回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2008)問121

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療で適切でないのはどれか。「45歳の男性。日頃から頭痛、耳鳴りがあり、怒ると症状が悪化する。顔面紅潮、口が苦く、寝汗を伴う。舌質は紅、脈は弦数。」

選択肢

1 足の陽明経を補う
2 足の少陰経を補う
3 足の少陽経を瀉す
4 足の厥陰経を瀉す

解答

正解1(足の陽明経を補う)

解説

怒りで悪化する頭痛・耳鳴りに顔面紅潮・口苦、舌質紅・脈弦数を伴うのは肝火で、寝汗は腎陰虚を示します。上の実(肝火)を瀉し下の虚(腎陰)を補うのが治療で、足の陽明経を補うのは方針に合いません。

本例は「上実下虚(本虚標実)」の典型です。標(表に出ている実)は肝火で、怒りによる増悪・顔面紅潮・口が苦い・舌質紅・脈弦数がその指標になります。本(土台の虚)は腎陰虚で、寝汗(盗汗)がその手がかりです。したがって足の少陰腎経を補って陰を養い、上に昇った肝火を足の厥陰肝経と、その表裏である足の少陽胆経を瀉して降ろします。足の陽明胃経は消化吸収に関わる経で、この病証では補う対象になりません。

✓ 1. 誤り
足の陽明経を補う
足の陽明胃経は水穀の受納・腐熟に関わる経で、本例の肝火と腎陰虚のいずれにも直接対応しません。補えば熱を助けかねず、治療方針としては適切ではありません。
✗ 2. 正しい
足の少陰経を補う
寝汗は腎陰虚の指標です。足の少陰腎経を補って陰を養うことは、肝火の土台となる下の虚を補う治療として適切です。
✗ 3. 正しい
足の少陽経を瀉す
口が苦い・脈弦は胆(少陽)の熱を示します。足の少陽胆経を瀉して肝胆の火を降ろすのは適切です。
✗ 4. 正しい
足の厥陰経を瀉す
怒りで悪化する頭痛・顔面紅潮・舌質紅・脈弦数は肝火の所見です。足の厥陰肝経を瀉して肝火を鎮めるのは適切です。

ポイント

  • 肝火の指標: 怒りで悪化、頭痛・耳鳴り、顔面紅潮、口が苦い、舌質紅、脈弦数。
  • 腎陰虚の指標: 寝汗(盗汗)、ほてり、腰のだるさ。
  • 上実下虚では、上の実を瀉し(足の厥陰経・足の少陽経)、下の虚を補う(足の少陰経)。
  • 足の陽明経を補うのはこの病証の方針に合わない。
  • 重要用語: 肝火, 腎陰虚, 上実下虚(本虚標実), 脈弦数 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見示す病態対応する経脈と補瀉
怒りで悪化・顔面紅潮・舌質紅・脈弦数肝火足の厥陰経を瀉す
口が苦い・耳鳴り胆(少陽)の熱足の少陽経を瀉す
寝汗腎陰虚足の少陰経を補う
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